一、目的： 1.总结临床上造成人工髋关节需要被翻修的早期和晚期原因； 2.探讨人工髋关节翻修时髋臼假体的选择和髋臼骨缺损的处理； 3.探讨人工髋关节翻修时股骨假体的选择和股骨骨缺损的处理； 二、资料与方法： 1.一般资料：2002年1月～2007年6月收治的资料较完整的55例中，男16例，女39例；年龄30～89岁，平均73岁。左髋23例，右髋32例。初次手术33例为全髋关节置换，22例为人工股骨头置换。翻修原因：假体松动35例，其中以髋臼假体松动为主16例，以股骨假体松动为主13例，髋臼和股骨假体均有明显松动6例；股骨侧假体下沉4例，断裂1例；髋臼磨透2例；股骨假体周围骨折3例；股骨假体末端穿通皮质3例；头臼不匹配2例；髋臼假体位置不良导致复发性脱位2例，髋臼局限性骨溶解3例。髋臼合并骨缺损18例，按照美国矫形外科学会(american academy of orthopaedic surgeons，AAOS)分类标准：Ⅰ型：节段性骨缺损6例，Ⅱ型：腔隙性骨缺损9例，Ⅲ型：混合型骨缺损3例。股骨合并骨缺损21例，按照AAOS分类标准：Ⅰ型：节段性骨缺损5例，Ⅱ型：腔隙性骨缺损10例，Ⅲ型：混合型骨缺损6例。 2.手术方法：麻醉选择建议使用气管内全麻，可较好地控制手术过程中的各种生命体征。切口基本沿初次手术切口入路，清除关节周围疤痕和残留关节囊组织，显露髋关节，必要时分离出坐骨神经，以避免损伤。取出松动的髋臼和股骨假体，若髋臼假体与髋臼骨质结合良好稳固，且髋臼假体位置良好，则可只更换已磨损的内衬，保留金属假体；若股骨骨水泥假体取出困难，可将股骨切开，显露骨髓腔，直接取出假体；若股骨假体无松动，位置好，只是髋臼松动的问题，则可保留股骨假体。髋臼和股骨假体的选择，主要根据骨缺损情况予以综合考虑，初次手术为股骨头置换者，绝大多数可按初次全髋置换方法处理髋臼，植入稍大型号的生物型髋臼假体，合并骨缺损时，根据骨缺损情况先进行颗粒骨打压植骨和／或结构性植骨，然后再决定选择生物型或骨水泥型假体；对股骨近端骨缺损、远段骨质正常者，可选用远端稳定的加长型生物假体，骨质疏松较明显可选用加长骨水泥型股骨假体。 三、结果： 48例行全髋置换翻修；4例仅翻修髋臼侧假体，保留原股骨假体；3例更换了磨损严重的聚乙烯内衬，并进行了局部植骨，未予更换金属假体。合并髋臼骨缺损者的18例中，6例使用颗粒骨打压植骨+骨水泥假体，2例为结构性和颗粒性打压植骨+骨水泥假体，7例为结构性植骨+颗粒打压植骨后，使用金属加强环+骨水泥假体，3例对局部骨缺损部位进行植骨未予更换稳定的金属假体。5例股骨节段性骨缺损中，3例予自体大块髂骨移植+选用远端稳定的加长生物型假体，2例予自体大块髂骨移植+选用加长骨水泥型假体；10例股骨腔隙性骨缺损中，2例应用骨水泥型假体，8例选用远端稳定的加长生物型假体。6例混合型骨缺损，2例应用骨水泥型假体，4例选用远端稳定的加长生物型假体。另外，2例同时合并股骨假体周围骨折者，加用钛-镍记忆合金环抱器固定骨折+异体骨块植骨，1例同时合并股骨中上段骨折以AO钢板螺钉+捆绑钢缆固定。随访时间6～62个月，平均38个月。随访时关节疼痛消失，关节功能良好，步态基本正常。影像资料显示：髋臼假体和股骨假体位置以及假体与周围骨质的匹配良好，无1例出现松动和感染征象，植骨部位(自体或异体骨)均愈合良好，未见植骨块移位、吸收现象。Harris评分由术前的平均49分，提高至随访时平均88分。 四、结论： 1.骨溶解、无菌性松动是人工髋关节翻修的主要原因； 2.翻修手术难度大，周密的术前计划是保证手术顺利进行的根本； 3.翻修时，假体的选择和骨缺损的处理要根据病人全身情况和术中具体情况综合考虑； 4.髋臼侧翻修的难点在于骨缺损的修复和假体位置的正确安放； 5.股骨侧翻修的难点在于骨水泥假体的取出和骨缺损的修复，可采用截骨方法取出骨水泥假体； 6.选用远端稳定的加长生物型股骨假体适用于多数的股骨翻修。