研究背景腰椎间盘突出症是骨科最常见的疾患之一,发生的主要原因为位于腰4-5、腰5骶1腰椎间盘的髓核纤维环及软骨板(占总数的95%以上),发生了退行性的改变,由于外在力量的作用,尤其遇到强大外力的影响,导致纤维环破裂,椎间盘的髓核组织脱出于其后方或椎管内,使脊神经根遭受压迫,而出现的相关临床症状。腰椎间盘突出症发病人群的年龄多为25-50岁,约占发病总人数的3/4,且此病在各行业人群中的发病率都普遍较高。临床路径(Clinical Pathways)是由工业质量管理体系发展而来,最早起源于二十世纪五十年代,于二十世纪八十年代后得到长足发展。在医疗体系中,主要是针对某一种或者某一类疾病建立的应用循证医学和指南作为指导,来促进疾病治疗的规范化,防止同一类疾病在不同国家地区、不同医院、不同治疗组或不同医师间出现不同的治疗方案的一套标准化疾病治疗程序。因为客观原因临床路径方面的研究在我国还处于初期阶段。对临床路径的研究多为理论性的研究,临床实践并不多见,多为小范围的实践观察。本项研究主要根据某医院骨科以往的治疗经验,经过骨科专家多次讨论,选定了发病率高、变异少、治疗经验丰富且治疗效果明显的腰椎间盘突出症行髓核摘除术作为目标病种,制定出适合本病的路径。目的经过充分的调查研究和反复论证,我们将腰椎间盘突出症髓核摘除术作为入选临床路径的病种,制定出实施腰椎间盘突出症髓核摘除术的临床路径方案,经过不断地临床实施和改进完善,再与对照组进行比较。观察临床路径对入选患者的住院天数及患者因该种疾病住院费用的影响,并对治疗过程及效果的满意度进行对比,达到最佳临床治疗效果和社会经济效应。资料与方法1.1分组本研究对2012年3月1日至2013年9月1日腰椎间盘突出症欲行髓核摘除术的病人367名选作观察组。自患者住院时便由其责任护士及主管医生为其建立临床路径表,按照路径的时间顺序为病人提供治疗及护理。对照组即为2010年1月1日至2011年6月1日腰椎间盘突出症行髓核摘除术的389名病人。1.2整理资料与分析资料首先课题组制定患者满意度调查表,并将调查表在病人出院前予以分发,调查表中细列所有涉及的项目,包括3个评价等级,分别为满意、基本满意、不满意。其次,我们通过专门人员对已经出院病员进行电话回访,获取病人满意度调查结果。最后,我们对病人住院时间及病人医疗费用的统计,通过医院住院患者信息数据库获取住院患者住院时间及住院费用的资料,然后取各组的平均住院时间及平均住院费用。1.3统计学方法对资料进行χ2检验及t检验。本次研究通过描述性分析了解腰椎间盘突出症病人基本情况(性别、年龄、受教育及参保情况等)、住院天数及费用、手术后的并发症、抗生素的应用及病人满意度等情况,采用Excel录入资料,资料分析采用SPSS13.0系统软件进行分析,计数资料采用χ2检验,具有统计学意义的差异为p<0.05。主要结果腰椎间盘突出症行髓核摘除术实施临床路径后,病人平均住院天数由原来的11.1天减少到8.5天,平均住院费用由29247元降到20015元,患者满意度由91.52%提升到98.09%,髓核摘除术后并发症发生率由3.34%减少到1.36%,抗生素的应用由临床路径应用前的28.25%减低至应用后的5.72%,具有明显的差异。结论与建议腰椎间盘突出症髓核摘除术实施临床路径后得出以下结论：1、入院后及术前评估,手术前对拟手术病人进行健康知识宣教,为患者提供优质护理,减少了术后并发症,减轻了病人的痛苦；抗菌药物的应用显著减少,应用更加合理化,节约了医疗资源；病人的住院时间明显减少,住院费用显著降低,减轻了病人的家庭负担,增加了社会效益。2、医疗行为规范化,服务流程人性化,对于患者的合理需求尽可能的满足,患者满意度明显提高；本研究还为其他疾病临床路径的实施,提供经验和相关实践依据。