基于医院的延续性护理对慢性心力衰竭患者自我护理能力及生活质量的影响

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目的了解慢性心力衰竭患者的自我护理行为和生活质量现状,出院后的护理需求及社区卫生资源的利用情况,观察基于医院的延续性护理模式对慢性心力衰竭患者自我护理能力及生活质量的影响,探讨适合我国当前医疗体制下慢性心力衰竭患者的延续性护理模式。方法研究一:采用描述性研究中的横断面调查方法,抽取2012年10月1日~2013年4月30日某三级甲等医院符合研究标准的115例慢性心力衰竭(Chronicheart failure,CHF)患者为研究对象,失访13例。采用自编患者一般情况调查问卷、改良的欧洲心力衰竭自我护理行为量表(European Heart Failure Self CareBehaviour scale9,EHFSCB-9)、明尼苏达心力衰竭生活质量问卷(Minnesota Livingwith Heart Failure Questionnaire,MLHFQ中文版)调查心力衰竭患者的自我护理行为和生活质量状况。研究二:采用随机对照临床试验研究方法,将研究一中的研究对象运用随机数字表将患者分为试验组51例和对照组51例。两组患者在住院期间给予相同的护理措施,试验组由经过培训的专门的护士实施延续性护理干预,对照组常规护理。延续性护理是运用延续护理理论给予患者信息的延续,管理的延续,关系的延续三个方面的延续性护理干预。干预6周进行自我护理能力(EHFSCB-9得分)、生活质量(MLHFQ得分)评价。采用SPSS17.0统计软件进行数据分析。结果研究一:导致心力衰竭的原发疾病以冠心病最多见,占39.2%,其次是是扩张型心肌病,占35.3%;EHFSCB-9得分最高的是“体重增加会就医”(3.65±1.39),最低的是“按医嘱吃药”(1.39±0.90);MLHF问卷得分最高的是“性生活困难”(3.27±1.87),最低的是“因为治疗出现了副作用”(0.75±1.21);年龄、经济收入、文化程度以及心力衰竭病史对自我护理行为和生活质量均无统计学意义(p>0.05)。研究二:自我护理能力方面:EHFSCB-9总分情况:干预前对照组23.96±7.48,试验组为22.27±7.38,无统计学意义(p=0.080);干预后对照组24.14±6.08,试验组14.51±4.09,有统计学意义(p<0.000)。EHFSCB-9各分条目得分情况:干预前两组除“每天测量体质量”外,其余各条目得分均无统计学意义(p>0.05);干预后各条目中除“按医生医嘱吃药”、“采用低盐饮食”外,得分均具有统计学意义(p<0.000)。生活质量方面:MLHFQ总分干预前后得分差值:对照组5.490±2.434,试验组21.118±2.179,有统计学意义(p<0.000);MLHFQ各维度得分情况:症状维度两组在干预后较干预前降低,均具有统计学意义(p<0.05),而身体活动维度、情感维度对照组较干预前无变化,而试验组较干预前得分降低,有统计学意义(p<0.000)。卫生资源利用情况:102例患者居住区都有社区医疗卫生资源的配置,但利用率低,只有6例(5.88%)到过社区就诊,3例(2.94%)在社区医疗机构建立档案。结论合肥市社区医疗卫生资源较好,但CHF患者对社区卫生资源的利用较差。由医院护士主导的基于医院的延续性护理模式比较适合当前三级医院开展延续性护理工作,且能够提高CHF患者的自我护理能力和生活质量,同时护士的价值也得到了体现。
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