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目的:分步追踪分析引起经直肠前列腺穿刺活检术后感染的细菌来源及特征,阐明在前列腺穿刺前清除肠道内细菌的关键处理环节,为预防经直肠前列腺穿刺并发感染提供更加精准的防范策略。方法:收集本院拟行经直肠前列腺穿刺的病例85例,从整个穿刺过程的各控菌环节(包括穿刺前预防性口服左氧氟沙星+甲硝唑片3天、口服聚乙二醇电解质散剂清肠、PVP-I溶液保留灌肠)出发,采集各处理环节前后直肠内拟穿刺部位的触拭样本,及穿刺针上的触拭样本,统计分析各环节检出细菌的种类、数量、药敏结果,及穿刺后发生感染情况,并追踪分析引起穿刺后感染的病原菌和此前各环节中检得细菌的关系。结果:⑴在口服抗生素前后、口服导泻剂后、PVP-I溶液保留灌肠后直肠内拟穿刺部位触拭样本中细菌检出率分别为100%、90.6%、69.4%、14.1%、0,呈显著下降趋势(均P<0.05);⑵各环节中检得的所有细菌菌株中,占比最高的前4种细菌是大肠埃希菌、屎肠球菌、肺炎克雷伯杆菌和粪肠球菌,其所测得株数分别占检得总株数的45.9%、10.8%、9.9%、7.7%;⑶预防性应用抗生素后所检得的G~-杆菌ESBLs阳性率显著高于用药前(P<0.05),检得的G~+、G~-菌对喹诺酮类抗生素的耐药率也显著高于用药前(均P<0.05);⑷穿刺后发生尿路感染6例(7.0%),脓毒血症2例(2.4%)。6例尿路感染患者3例尿培养提示大肠埃希菌阳性,1例肺炎克雷伯杆菌阳性,余尿培养阴性;2例脓毒血症患者1例血尿培养均提示大肠埃希菌阳性,另1例血培养提示屎肠球菌阳性,尿培养阴性。感染患者所得的G~-菌均为ESBLs阳性菌,且和屎肠球菌均对喹诺酮类抗生素耐药;⑸对穿刺后感染患者病原菌进行溯源,血、尿培养结果为ESBLs阳性的G~-杆菌的患者,均可在其自身穿刺前各环节的直肠触拭标本中至少有2次检出同类细菌,且药敏试验结果及产ESBL情况相同;1例脓毒血症血培养为屎肠球菌阳性的患者,未在其自身穿刺前各环节标本中检出屎肠球菌。结论:⑴经直肠前列腺穿刺活检术前经口服抗生素、口服导泻剂、PVP-I溶液保留灌肠等环节序贯处理后直肠内拟穿刺部位的细菌数量逐步下降,尤以PVP-I溶液保留灌肠后下降更显著;⑵预防性口服左氧氟沙星+甲硝唑片3天可有效抑制肠道内对喹诺酮类抗生素敏感的菌群,但在清除肠道内敏感菌群的同时,提高了ESBLs(+)菌群的比例,而且也提高了ESBLs(-)菌群对喹诺酮类抗生素的耐药率;⑶经直肠前列腺穿刺术后发生感染的主要病原菌为大肠埃希菌,其它还有肺炎克雷伯杆菌及屎肠球菌等。引起感染的致病菌主要来源于直肠内,但也有来源于其它途径的可能。