研究背景及意义： Tei指数，又称心肌作功指数(Myocardial performance index，MPI)，是一项用于综合评价心脏整体功能的指标。定义为心室等容收缩时间(ICT)与等容舒张时间(IRT)之和除以心室射血时间(ET)。即：Tei指数=(ICT+IRT)／ET。初期通过常规脉冲多普勒(Pulse wave Doppler PWD)分别记录二尖瓣和主动脉血流频谱来测量计算Tei指数。动物实验和临床研究证实，Tei指数与其他评价心功能的指标有很好的相关性：Tei指数与有创性心导管检查所获得的指标等容收缩期压力上升最大速度(+dp／dt)、等容舒张期压力下降最大速度(-dp／dt)、左心室舒张时间常数(tau)、肺毛细血管楔压(PCWP)和心脏指数(CI)等相关性良好；与心输出量(CO)、左室射血分数(LVEF)呈显著负相关。但在研究中也发现其存在一定的局限性，如无法同步测量计算Tei指数所需的时间参数，在生理情况下心率发生波动或心律失常时，测值并不可靠；另一方面，二尖瓣血流频谱较易受心脏负荷等因素的影响。脉冲组织多普勒(Pulse wave-Doppler tissue imaging，PW-DTI)是近年发展起来的超声新技术，与常规脉冲多普勒比较，可以获得更为精细的时间变化，且能同步测量计算Tei指数所需的时间参数，从而避免了心率波动带来的不准确性。最近亦有研究表明，在获取Tei指数时，PW-DTI法比PWD法较少受心脏前负荷的影响。 2000年以后国内外逐渐将Tei指数应用于评价冠心病患者心功能的研究。目前应用Pw-DTI法所测Tei指数评价冠心病患者心功能的研究报道较少，且结果不尽一致，需进一步研究评价其价值。 研究目的： 本研究拟采用脉冲组织多普勒技术(Pw-DTI)测量冠心病患者(心梗组和非心梗组)Tei指数，与常规脉冲多普勒(PWD)法对比，分析两种方法的测值大小及相关性，同时分析DTI法Tei指数与其它评价左心室整体收缩功能、舒张功能指标的相关性，旨在探讨其评价冠心病患者左心室整体功能的临床应用价值。 研究对象和方法： 1.研究对象 冠心病诊断依据WHO关于缺血性心脏病的命名和诊断标准。按病情分为非心肌梗死组(非心梗组，19例)和急性心肌梗死组(心梗组，21例)，后者单纯前壁心肌梗死(前壁心梗组)16例。年龄相匹配的21例正常人作为对照组。 2.检查方法 使用美国Agilent Sonos 5500型彩色多普勒超声仪。受检者取左侧卧位，同步显示心电图，先行常规超声心动图检查。接着取心尖四腔心观、心尖五腔心观，在PWD显像条件下，将取样容积分别放置于二尖瓣口、主动脉瓣口，记录血流频谱。然后将仪器切换至DTI-PW模式，取心尖四腔心观、二腔心观和心尖长轴观，分别将多普勒取样容积置于二尖瓣环后问隔和侧壁、下壁和前壁、后壁和前间壁的各个位点处，描记瓣环运动频谱。选取理想图像储存于磁光盘，供回放分析。测量时各指标取3个心动周期的平均值。 3.超声心动图检测指标 3.1 PWD检测Tei指数及时间间期 二尖瓣口舒张早期血流频谱、舒张晚期血流频谱、主动脉瓣口收缩期血流频谱分别记为E波、A波、S波；从二尖瓣口舒张期血流频谱止点到下一血流频谱起点的时间(a1)、主动脉瓣口收缩期血流频谱的持续时间即左心室射血时间(ET1)、心电图R波顶点至E波起点的时间(c1)、心电图R波顶点至S波止点的时间(d1)、左心室等容舒张时间(IRT1)、左心室等容收缩时间(ICT1)。Tei指数(Tei1)=(a1-ET1)／ET1。 3.2 DTI检测Tei指数及时间间期 二尖瓣环舒张早期运动频谱、舒张晚期运动频谱、收缩期运动频谱分别记为e波、a波、s波；从二尖瓣环运动频谱a波止点到下一频谱e波起点的时间(a)、二尖瓣环收缩期运动频谱的持续时间(ET)、心电图R波顶点至e波起点的时间(c)、心电图R波顶点至s波止点的时间(d)、左心室等容舒张时间(IRT)、左心室等容收缩时间(ICT)。Tei指数(Tei)=(a-ET)／ET。 以上参数均取二尖瓣环6个位点的平均值。 4.统计学处理采用非配对t检验或方差分析和直线相关分析。显著性水准为P<0.05. 结果： 1.冠心病组Tei1均显著高于对照组，且心梗组显著高于非心梗组(对照组：0.39±0.02，非心梗组：0.47±0.06，心梗组：0.60±0.11，均为P<0.01)。 2.冠心病组Tei均显著高于对照组，且心梗组显著高于非心梗组(对照组：0.47±0.02，非心梗组：0.58±0.07，心梗组：0.72±0.12，均为P<0.01)。 3.对照组二尖瓣环各位点Tei指数无统计学差异；前壁心梗组前间隔、前壁位点Tei指数分别高于后间隔、下壁位点Tei指数(P<0.05)。 4.DTI法所得Tei指数与常规评价心功能指标EF、E／A均呈负相关(相关系数分别为r=-0.669、r=-0.610，均为P<0.01)。 5.冠心病组及对照组DTI法所得ICT、Tei指数均显著高于PWD法所得ICT、Tei(均为P<0.01)，各组DTI法与PWD法所得ET、IRT、ICT、Tei均呈正相关(均为P<0.01)。 结论： 1.冠心病组Tei指数均显著增大，且心肌梗死组较非心肌梗死组更大。Tei指数可反映冠心病患者左心室功能变化及其受损程度。 2.心肌梗死患者二尖瓣环各位点Tei指数不一致，取其均值来评价心肌梗死患者的左心室功能可能更为准确。 3.DTI法所得Tei指数可同时反映左心室的收缩与舒张功能。 4.DTI法与PWD法所得Tei指数呈正相关、但大小不一致，不同方法所得Tei指数可能需要确定不同的诊断界值。