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目的:肾脏病现已成为严重威胁人类健康和生命的主要疾病之一,被公认为21世纪人类面临的全球性公共健康问题,其危害仅次于心脑血管疾病和肿瘤,上升为第三大“杀手”,消耗了我国大量有限医疗资源。尤其是儿童肾脏病,由于其起病隐匿,病程进展较为缓慢,部分患者可进行性发展至终末期肾脏病。因此在儿童时期对肾脏疾病进行早期发现、诊断和干预对延缓和降低儿童肾脏疾病的发展是非常关键的。据有关数据报道,在上世纪我国肾脏病儿童就已超过200万,早期对儿童肾脏病做出正确诊断至关重要,尤其是大样本分析研究儿童肾脏疾病肾活检病理类型及其与临床表现的特点,以及疾病谱变化成为重中之重。方法:回顾性分析河北医科大学第二医院儿科和肾内科1999年5月1日-2014年3月31日,年龄<18岁患者肾活检病理类型、临床表现及实验室检查等指标,资料经核实后录入计算机,应用EXCEL软件建立数据库,应用SPSS进行统计,并与12750例同时期年龄介于18-59岁的成年患者的病理与临床资料进行对比研究。结果:1 1708例儿童肾脏病患者中年龄在0.4-17岁,平均年龄11.65±5.72岁。其中男性1049例,女性659例,男:女为1.59:1。穿刺成功率为90.65%。肾活检患者中原发性肾脏疾病1200例,占70.26%,继发性肾脏疾病例495例,占28.98%,遗传性肾脏疾病13例,占0.76%。2临床表现主要为肾病综合征(660例,占38.64%),慢性肾小球肾炎(481例,占28.16%),紫癜性肾炎(331例,占19.38%),狼疮性肾炎(98例,占5.74%),急性肾小球肾炎(52例,占3.04%),隐匿性肾小球肾炎(50例,占2.93%)。3 1708例患者中病理类型主要为Ig A肾病(418例,占24.47%),紫癜性肾炎(325例,占19.03%),肾小球微小病变(242例,占14.17%),膜性肾病(208例,占12.18%),非Ig A系膜沉积性肾炎(208例,占12.18%),狼疮性肾炎(110例,占6.44%),局灶节段性肾小球硬化(61例,占3.57%),毛细血管内增生性肾小球肾炎(50例,占2.93%),乙肝病毒相关性肾炎(32例,占1.87%),膜增生性肾小球肾炎(18例,占1.05%),Alport综合征(11例,占0.64%),还有少数病例诊断C1q肾病,Batter综合征,肥胖相关性肾病,流行性出血热肾损害等肾脏疾病。病理诊断中,随着年龄增长膜性肾病构成比增加,系膜增生性肾小球肾炎构成比降低。近十年主要病理诊断中,膜性肾病在当年所有肾活检患儿病理诊断中所占百分比有明显增高趋势,Ig A肾病及紫癜性肾炎有降低趋势。4与同时期12750例青壮年肾活检患者病理类型比较,Ig A肾病(P<0.05)、紫癜性肾炎(P<0.05)所占构成比高于于18-59成年患者,而膜性肾病(P<0.05)、局灶增生坏死性肾小球肾炎(P<0.05)、乙肝病毒相关性肾炎(P<0.05)低于青壮年组,两组肾小球微小病变(P>0.05)、狼疮性肾炎(P>0.05)所占构成比无差别。两组主要继发性肾脏病构成比差异明显。在儿童组及青壮年组中,病理诊断构成比均大于10%的为Ig A肾病,肾小球微小病变和膜性肾病。在这3种肾病中,儿童组平均收缩压、平均舒张压及平均肌酐值均小于青壮年组(P<0.05),儿童组Ig A肾病和膜性肾病的平均24小时尿蛋白定量大于青壮年组(P<0.05),在肾小球微小病变中,两组的平均24小时尿蛋白定量无统计学差异(P>0.05)。结论:1在此次研究的肾活检病理资料中儿童肾脏病仍以原发性肾脏疾病为主,其中主要病理诊断前五位为Ig A肾病,肾小球微小病变,膜性肾病,非Ig A系膜沉积性肾炎,局灶阶段肾小球硬化。Ig A肾病已成为儿童肾脏疾病最主要的病理类型,膜性肾病随着年龄增长,有明显增高趋势,且近十年发病率逐年增高,应引起临床足够重视。2继发性肾脏疾病中主要病理表现为紫癜性肾炎,狼疮性肾炎,乙肝病毒相关性肾炎。其中紫癜性肾炎及狼疮性肾炎无论在病理诊断中还是在临床诊断中均为在前两位,临床表现与病理诊断一致性较高。3遗传性肾脏疾病诊断不容忽视,包括Alport综合征,Batter综合征等。4与青壮年肾活检患者资料比较,主要病理诊断及主要继发性肾脏病构成比存在较明显差异。儿童组中Ig A肾病,肾小球微小病变和膜性肾病的平均收缩压、平均舒张压及平均肌酐值均小于青壮年组,儿童组Ig A肾病和膜性肾病的平均24小时尿蛋白定量大于青壮年组,在肾小球微小病变中,两组的平均24小时尿蛋白定量无统计学差异。