论文部分内容阅读
目的:本研究通过观察法舒地尔对冠脉无复流患者循环血内皮微粒(EMPs)和可溶性细胞间黏附分子-1(s ICAM-1)水平的影响,以探讨法舒地尔抑制无复流患者冠状动脉内皮炎症的机制。方法:选取延安大学附属医院心内科住院行PCI术的ACS患者90例,共分为三组,其中60例为PCI后发生无复流的患者,随机分为A、B两组,A组(试验组):冠状动脉内注射法舒地尔(5mg)30例,B组(对照组):冠状动脉内注射替罗非班(500μg)30例,30例未发生无复流患者为C组(对照组),分别于患者入院时、PCI后即刻和PCI后24h采集静脉血,采用流式细胞术测定患者血浆EMPs水平,酶联免疫法测定血清s ICAM-1水平,并分析血浆EMPs水平和血清s ICAM-1水平之间的关系,观察术中A组和B组TIMI血流,术后1周并发症及术后30天内总的MACE事件发生率情况。将三组之间进行比较。结果:1.三组患者血浆EMPs水平比较:三组患者入院时EMPs水平比较,P=0.926>0.05,表明差异无统计学意义;三组患者PCI后即刻EMPs均升高(均P<0.05),三组之间比较P=0.030,但PAC=0.020,PBC=0.024,PAB=0.883,表明A组、B组与C组比较升高更显著(P<0.05),A组与B组比较升高的水平相当;三组患者PCI后24h EMPs均降低(均P<0.05),三组之间比较P=0.028,但PAC=0.019,PBC=0.021,PAB=0.821,表明A组、B组与C组比较降低更明显(P<0.05),而A组与B组比较降低的水平相当。2.三组患者血清s ICAM-1水平比较:三组患者入院时s ICAM-l水平比较,P=0.362>0.05,表明差异无统计学意义;三组患者PCI后即刻s ICAM-l均升高(均P<0.05),三组之间比较P=0.025,但PAC=0.033,PBC=0.029,PAB=0.991,表明与A组、B组与C组比较升高更显著(P<0.05),而A组与B组比较升高的水平相当;三组患者PCI后24h s ICAM-l均降低(均P<0.05),三组之间比较P=0.026,但PAC=0.014,PBC=0.012,PAB=0.806,表明与A组、B组与C组比较降低更明显(P<0.05),而A组与B组比较降低的水平相当。3.血浆EMPs水平和血清s ICAM-1水平之间的关系:相关分析结果发现,EMPs水平和s ICAM-1水平呈高度正相关(0.7<r<1,P<0.05)。4.A组和B组患者用药后TIMI血流改善情况比较:A组30例患者中TIMI血流改善有效的19例(63.3%),B组30例患者中有效的17例(56.7%),两组TIMI血流改善情况比较,PAB=0.598(P>0.05),表明差异无统计学意义,可认为法舒地尔和替罗非班两种药物对TIMI血流改善的有效率无差别。5.安全性评价:术后1周A组与B组在并发症方面比较:低血压的发生率比较PAB=0.605,法舒地尔组与替罗非班组比较差异无统计学意义(P>0.05);出血的发生率比较PAB=0.030,血小板减少症的发生率比较PAB=0.038,差异均有统计学意义(P<0.05),表明法舒地尔组出血及血小板减少症的发生率低于替罗非班组。A组与B组术后30天内总的MACE事件发生率比较PAB=0.584,差异无统计学意义,可认为法舒地尔组与替罗非班组MACE事件发生率无差别(P>0.05)。结论:1.血浆EMPs及血清s ICAM-1对反映PCI后无复流患者冠脉内皮细胞炎症反应和损伤程度有一定的临床意义;2.血浆EMPs水平和血清s ICAM-1水平之间呈高度正相关;3.盐酸法舒地尔可明显降低PCI后无复流患者血浆EMPs和血清s ICAM-1水平,改善无复流,其有效性与替罗非班相当;4.冠脉无复流患者应用盐酸法舒地尔并发症发生率较替罗非班低,表明其具有更佳的安全性。