医疗费用持续过快增长降低了我国医疗服务系统的效率,其背后主要驱动力为药品费用的迅速增加。1980年我国医疗服务市场化改革后,政府允许基层医疗卫生机构通过赚取药品利润加成收入弥补骤减的政府财政补贴。这种经济激励扭曲了医疗服务供给,刺激了医疗服务提供者过度开药等不合理用药行为的增加。为规范基层医疗卫生机构用药行为,2009年基本药物制度在全国范围内推广。其中,基本药物零差率政策是基本药物制度的核心内容。该政策要求基层医疗卫生机构以药品进价,即“零差率”销售基本药物目录中的药品。零差率政策实施后,理论上基层医疗机构不能再通过药品利润获得收入,而政府对此给予合理的经济补偿。基本药物零差率政策的核心目标为减少不合理用药行为,并控制过快增长的医疗费用,从而提高我国医疗服务系统效率。基本药物零差率政策实施后,村卫生室只能使用国家和省级基本药物目录中的药品,且须以进价销售这些基本药品,同时获得政府卫生部门的零差率补助。这不仅改变了村卫生室的用药范围,还削弱了其用药行为的经济激励。目前我国几乎全部基层医疗卫生机构,包括村卫生室都实施了零差率政策,但实施情况根据各地区的推进程度和具体要求而有所不同,相关研究表明有村卫生室仍可以通过售卖非基本药物赚取药品利润收入。实施情况差异要求更多研究更深入、准确地评价村卫生室零差率政策各具体内容实行情况及其影响。此外,该项制度是医生行为激励机制的重大改变,也可能对其医疗服务质量产生影响,而现有研究多数关注了处方行为及费用,因此本文将医疗服务质量也纳入结果指标中。本文采用实证研究方法,探讨我国村卫生室零差率政策实行情况对其医疗服务效率和医疗服务质量的影响。为了系统全面地探讨该问题,本文首先分析了样本地区零差率政策实行情况,以及实行的程度对其医疗服务表现的影响,并讨论了内生性问题,对结果进行了稳健性检验。之后分析零差率政策是否削弱了村卫生室提供过度医疗服务的经济激励。最后,进行了异质性分析。本文主要结论如下:（1）总体来看,零差率政策在村卫生室的实行程度不足,普遍存在样本村卫生室未完全遵循政策规定执行的情况,并且零差率补助也存在发放不到位现象;（2）村卫生室医疗服务质量有待提高;（3）零差率政策实行提高了村卫生室医疗服务效率,使其非必要药品使用减少,即提高了合理用药行为,并且降低了看病费用;（4）零差率政策实行对村卫生室医疗服务质量影响有限;（5）零差率政策减少了村卫生室提供过度医疗服务的动机;（6）零差率政策对处于不同竞争条件的村卫生室有异质性影响,当村中只有村卫生室一家诊所时,零差率政策不能显著改善其医疗服务表现。根据研究结论,本文提出以下政策建议:首先相关政府卫生部门应该坚持推进零差率政策,加强对零差率政策实施细节的补充以及对村卫生室执行情况的监督,并确保零差率补助发放到位。其次,零差率政策推进过程中,须重视竞争等市场因素对政策效果可能产生的影响。考虑到零差率补助对政府财政造成的负担及政策可持续性,相关政府部门可以根据不同市场条件对政策进行调整。