背景:瘢痕是人体皮肤组织受到一定程度创伤后自我修复过程的必然产物,可分为生理性瘢痕及病理性瘢痕(pathological scar,PS),其中病理性瘢痕又分为增生性瘢痕(hypertrophic scar,HS)及瘢痕疙瘩(keloid,K)。关于瘢痕的成因前人已有较多研究,一般认为其发生过程是成纤维细胞表达的胶原蛋白代谢失去正常的调控,合成能力增强而降解能力减弱,引起了胶原纤维的过度增生,同时,细胞外基质的表达量也相应增加,导致了伤口肉芽组织过度增生并逐渐发生纤维化[1]。瘢痕在形成过程中受较多因素影响,目前认为种族、年龄、切口张力、损伤部位、细胞因子及免疫因素等,都有不同程度的参与。生理性瘢痕一般只会影响到美观,而病理性瘢痕不但对容貌有所损毁,还可伴随疼痛、瘙痒等不适,甚至造成功能障碍,对患者造成了生理及心理的双重损害。目前临床上对于瘢痕采取防治并重的策略,也产生了较多预防及治疗瘢痕的方法,但没有一种可以达到令人满意的效果,往往联合多种预防及治疗措施才能勉强过关。以瘢痕疙瘩为例,若仅行手术切除,其可以达到45-100%的复发率。很多医者在手术切除后联合药物治疗,如采取糖皮质激素和/或5氟脲嘧啶局部注射,取得了一定疗效,如使瘢痕变软变薄,但仍与患者的治疗期望相差甚远。在病损内注射糖皮质激素(glucocorticoid,GC)是临床上治疗病理性瘢痕的一种常用方法,虽达不到将病损完全消除,但其软化瘢痕的疗效目前是比较确定的,已有研究证明糖皮质激素可干预瘢痕形成的诸多环节。综合国内外研究信息可知GC可以通过减轻炎症反应、抑制成纤维细胞增殖、诱导成纤维细胞凋亡及减少胶原合成等作用来抑制瘢痕的增生。皮肤损伤达一定程度后必然会形成瘢痕,是否可以提前应用糖皮质激素来预防瘢痕的增生,而不是等到形成增生性瘢痕后再去治疗?在众多原因造成的皮肤损伤中,外科手术切口也包含在其中,很多患者尤其是女性患者往往较在意切口瘢痕的外观,如何改善切口瘢痕也是外科医生努力探索的问题。是否可以通过提前应用糖皮质激素来预防切口瘢痕的增生,在不影响创面愈合的前提下尽可能得缩小切口瘢痕,临床上尚未见对此问题进行过系统探索。目的:研究旨在探索术中注射糖皮质激素对切口瘢痕形成的影响,为预防切口瘢痕增生提供有效、实用、简便的方法。方法:从自2019年6月至2019年7月于山东大学齐鲁医院烧伤整形科住院的患者中,按照一定的纳入排除标准选择合适病例并签署相关文书。本研究采用自身对照的方法。手术结束之前,将每例切口按长度平分为两段,一为注射区,一为对照区。注射区刀口两侧行局部小剂量曲安奈德注射,对照区刀口两侧不实行任何注射。常法关闭切口,根据创腔放置引流,术后第1、3、5天换药,若有引流根据引流量适时去除,根据手术部位及愈合情况拆除缝线。持续观察切口瘢痕形成情况,随访持续8个月,间断观察,将最后一次随访的瘢痕外观形态拍摄、记录,观察切口四周是否出现色素脱失,色素沉着、瘢痕增生凸起、水疱等事件。应用温和华瘢痕量表(Vancouver Scar Scale,VSS)、曼彻斯特瘢痕评定量表(Manchester Scar Scale,MSS)及斯托尼布鲁克瘢痕评估量表(Stony Brook Scar Evaluation Scale,SBSES)分别对注射区及对照区打分。结果:完成研究过程的病例共计14人(8名男性6名女性),包括16处切口。随访时间为8个月。注射区的VSS、MSS、SBSES评分分别为(2.5±2.39)(5.88±2.00)(2.63±1.02),而对照区此三项量表评分分别为(5.19±3.04)(8.81±2.61)(0.94±0.77),三项评分相对比均有统计学意义(p<0.05)。所有病例中出现2例(12.50%)注射位置部分皮肤色素脱失,出现3例(18.75%)注射位置部分皮肤色素沉着,其余未见不良反应。结论:术中在切口两侧注射糖皮质激素可以预防瘢痕增生,但同时可能带来皮肤色素沉着、色素脱失等不良反应。