目的:冠状动脉粥样硬化性心脏病(cronoary artery heart disease,CHD),指冠状动脉因狭窄或阻塞导致供血不足从而引起心肌缺血缺氧、机能障碍和(或)器质性疾病,而冠脉严重粥样硬化或者痉挛在狭窄、阻塞病变中最为常见。冠心病是世界范围内致死率最高的疾病之一,美国国家健康统计中心1987年进行的一项全国死因统计,结果表明:心脏病占总死因的35%,位居死因之首,其中冠心病死亡率占据24.1%。急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭,继发完全或不完全的闭塞性血栓形成为病理基础的临床综合征,包括急性心肌梗死(AMI)及不稳定型心绞痛(UA),其中AMI又分为ST段抬高性心肌梗死(STEMI)及非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)。众所周知,ACS的发生发展与高血压、高脂血症、高黏血症、糖尿病、内分泌功能低下及高龄、吸烟、肥胖、久坐、遗传等密切相关,脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素。急性冠脉综合征的治疗分为药物治疗、介入治疗及外科手术治疗,而经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)以其创伤小、安全性高、恢复快、住院时间短等显著特点成为治疗冠心病的最重要方式之一。近二十年来,随着介入治疗手段的迅速发展,再灌注措施的改善,使得AMI的死亡率显著下降,但AMI后心力衰竭的发病率却逐年上升,5年生存率只有30%~70%。然而很多患者术后发现存在多支冠脉的血管弥漫性病变,对其行介入治疗比较复杂,且术后存在很高的冠脉再狭窄风险,这些病人冠脉狭窄致心肌供血不足,对其行介入治疗及现有的药物治疗难以取得显著的疗效。因此,寻找经济、高效、依从性好的评估及辅助治疗方法成为新世纪心内科医师亟需解决的问题。有研究证实,在冠状动脉侧支循环(coronary collatcral circulation,CCC)充分的病人发生心肌梗死的概率小,即使发生心肌梗死,梗死面积也比侧支循环差的病人小的多。冠状动脉侧支循环及时广泛的建立可有效降低死亡率,改善预后。急性冠脉综合征患者行冠脉造影时发现:冠状动脉同样病变程度病人其侧支的发展程度存在很大差异,因此研究侧支循环的形成和发展具有重要意义。C1q/肿瘤坏子因子相关蛋白3(C1q/TNF-related Protein 3,CTRP3)是一种新发现的与脂联素高度同源的脂肪细胞因子。CTRP3由246个氨基酸序列组成的蛋白质,分子量26k Da,由分泌信号肽、胶原结构域及C端的球状结构域构成,在人类和鼠类中发现,又名CORS-26,Cartonectin和CIATNF3。研究发现,CTRP3对机体具有正性作用,在调节代谢、保护心肌、促进血管新生等方面发挥重要作用。而CTRP3是否与急性冠脉综合征患者冠状动脉病变的严重程度及侧支循环的形成同时相关,目前尚且未知。本研究旨在观察CTRP3在冠心病患者血清中的表达水平,分析其与冠状动脉病变严重程度及侧支循环形成的关系,探讨侧支循环形成的可能机制,从而为冠心病的治疗寻找新的治疗靶点。方法:1根据2007年美国心脏病学会和美国心脏病协会修订的诊断和治疗指南,入选2014年1月-2014年10月在河北医科大学第二医院心内科就诊并经冠状动脉造影术确诊,满足冠动脉主要血管(左主干、左前降支、左回旋支、右冠状动脉)至少一支血管狭窄>50%的ACS患者133例。详细记录患者的病例资料,包括患者的年龄、性别、身高、体重、体重指数等一般临床资料及实验室检查结果。2抽取患者术前空腹8小时内肘静脉血,用酶联免疫吸附法(enzyme linked immunosorbent assay,ELASA)测定上述病人血清CTRP3水平。3 SYNTAX评分及Rentrop评分以SYNTAX评分为标准评价冠状动脉病变严重程度,并依据其结果将ACS患者分为SYNTAX轻度病变组(n=36)、SYNTAX中度病变组(n=56)和SYNTAX重度病变组(n=41)。按照Rentrop分级方法观察侧支形成情况,133例患者中主要四支冠状动脉左主干、左前降支、左回旋支、右冠至少一支狭窄≥90%共71例,依据评分由低到高将ACS患者分为0级(n=17)、1级(n=14)、2级(n=21)、3级(n=19),评分越高,侧支循环越丰富。将0级、1级设为侧支循环不良组(n=31),2级、3级设为侧支循环良好组(n=40)。实验数据使用SPSS 21.0统计软件进行数据录入和分析。连续变量以(均数±标准差)表示,正态分布以t检验。各组间比较用SNK多因素比较的方差分析。相关性分析采用Spearman双变量相关性分析,相关程度分析采用多元线性回归分析。双尾P<0.05认为有统计学意义。通过方差分析、回归分析等方法探讨患者血清CTRP3水平与冠状动脉病变的严重程度及侧支循环之间的关系。结果:1 ACS组患者中,冠脉重度病变组CTRP3水平显著低于冠脉中度病变组及冠脉轻度病变组(P<0.01),冠脉中度病变组CTRP3水平显著低于冠脉轻度病变组(P<0.01);CTRP3水平与冠脉病变严重程度呈负相关(r=-0.712,P<0.01)。2 ACS组患者中,冠脉侧支循环较差组CTRP3水平显著低于冠脉侧支循环较好组(P<0.01);CTRP3水平与冠脉侧支循环形成呈正相关(r=0.746,P<0.01)。结论:血清CTRP3水平受冠状动脉病变严重程度的影响,冠脉狭窄程度越高,患者血清CTRP3表达水平越低,CTRP3表达水平与冠脉病变严重程度呈负相关;冠脉侧支循环形成情况同样影响血清CTRP3水平,冠脉侧支循环越丰富,CTRP3水平越高,CTRP3表达水平与冠脉侧支循环形成呈正相关。