榆次纺配社区卫生服务承接医疗保险的现状研究

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社区卫生服务是能提供预防、健康教育、妇幼保健、慢性病康复等功能的基层医疗卫生服务;社区卫生服务是公益性的基层卫生服务。其发展的根本目的就是让参保职工、还包括参加其他类型保险的居民能公平的享受医疗卫生服务。其广覆盖、低成本、便利性的特点让社区居民足不出户就能解决小病、常见病,进行慢性病康复。社区卫生服务与医疗保险相辅相成,共同发展。社会医疗保险一方面为社区卫生提供政策引导,比如,限定了纺配社区卫生服务站必须管辖1万人及以上;另一方面,社会医疗保险还给社区卫生提供了资金保障。社区卫生服务既保护了人才资源,又促进了社会的和谐稳定。在社区卫生服务就诊所花费的医疗费用低于大医院,如果在社区解决小病、常见病就能减少参保居民的医疗费用支出,也能降低社会医疗保险统筹基金的支付压力。社区卫生服务承接社会医疗保险的路径就是通过医疗保险定点审核后,向社区参保居民提供医疗服务。社区卫生服务与医疗保险的承接方式就是通过医保患者,并且依靠医保病种和卫生服务站站内医保收入来体现。榆次纺配社区卫生服务站在经过榆次区医保中心医保定点审核通过后,向纺配社区的居民提供基本医疗卫生服务,包括为居民建立健康档案、进行健康教育讲座、关注高危人群,即经常吸烟且缺乏锻炼的人群、妇幼保健、定期专家咨询、慢性病管理。虽然在降低医疗服务成本、提高服务水平、方便群众方面取得一定的成果,但是仍然在制度配套和卫生服务站自身建设方面存在一定的问题,必须通过完善法律制度、加大制度建设和政府财政扶持力度、加强社区卫生自身建设四个方面来促进榆次纺配社区卫生服务承接医疗保险的发展。
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