论文部分内容阅读
目的:盆腔器官位于正常解剖位置与盆底支持组织中分子生物学水平正常是密切相关的。胶原蛋白是盆腔结缔组织中的主要成分,而转化生长因子β1 （transforming growth factor-β1,TGF-β1）是与胶原代谢关系最为密切的细胞因子。本研究通过对盆底功能障碍性疾病（ pelvic floor dysfunction,PFD）患者子宫主韧带组织中的TGF-β1和Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白（CollagenⅠ、Ⅲ）表达水平的检测及其相关性的分析,阐述盆底功能障碍性疾病患者盆底支持组织中分子生物学水平的改变与PFD发生的关系。方法:1研究对象:选取河北省人民医院妇产一科收治的PFD患者45例作为实验组,分为4组:绝经前盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse,POP）组患者13例,绝经前POP+压力性尿失禁（stress urinary incontinence,SUI）组患者12例,绝经后POP组患者9例,绝经后POP+SUI组患者11例。选取同期无SUI和POP的需要行子宫全切术的患者25例作为对照组:绝经前对照组12例,绝经后对照组13例。2实验方法:所有患者所行手术方式为阴式或腹式子宫切除术。实验组中伴有SUI者同时行尿道中段悬吊术。于手术切除组织中取主韧带组织,采用免疫组化法检测TGF-β1、CollagenⅠ、Ⅲ的表达水平。部分组织切片行HE染色,以明确组织学结构。3运用SPSS13.0软件对数据进行统计学分析。结果:1光镜下主韧带的组织学表现（HE染色）:实验组女性子宫主韧带组织中胶原纤维与平滑肌束失去正常的排列,形态紊乱;平滑肌束细碎,肌束间隙变宽,局部有不同程度的变性,如空泡变性、胞浆水肿及淀粉样变性;胶原纤维断裂,胶原密度降低。对照组女性子宫主韧带组织中平滑肌束较粗大,呈束状或编织状;胶原排列较致密,呈束状,胶原含量较丰富,仅局部可见断裂或排列紊乱的胶原。2主韧带组织中TGF-β1的表达:绝经前POP组、POP+SUI组及对照组患者主韧带组织中TGF-β1表达阳性率分别为30.8%、25.0%、83.3%。绝经前POP组与对照组比较有显著性差异（χ2=6.997,P=0.008）;绝经前POP+SUI组与对照组比较有显著性差异（χ2=8.224,P=0.004）;绝经前POP组与POP+SUI组比较无显著性差异（P>0.05）。绝经后POP组、POP+SUI组及对照组患者主韧带组织中,TGF-β1表达阳性率分别为22.2%、27.3%、76.9%,绝经后POP组与对照组比较有显著性差异（χ2=6.418,P=0.011）;绝经后POP+SUI组与对照组比较有显著性差异（χ2=5.916,P=0.015）;绝经后POP组与POP+SUI组比较无显著性差异（P>0.05）。3主韧带组织中Collagen I的表达:绝经前POP组、POP+SUI组及对照组患者主韧带组织中Collagen I表达阳性率分别为38.5%、33.3%、83.3%,绝经前POP组与对照组比较有显著性差异（χ2=5.235,P=0.022）;绝经前POP+SUI组与对照组比较有显著性差异（χ2= 6.171,P=0.013）;绝经前POP组与POP+SUI组比较无显著性差异（P>0.05）。绝经后POP组、POP+SUI组及对照组患者主韧带组织中,Collagen I表达阳性率分别为22.2%、36.4%、76.9%,绝经后POP组与对照组比较有显著性差异（χ2= 6.418,P=0.011）;绝经后POP+SUI组与对照组比较有显著性差异（χ2= 4.033,P=0.045）;绝经后POP组与POP+SUI组比较无显著性差异（P>0.05）。4主韧带组织中Collagen III的表达:绝经前POP组、POP+SUI组及对照组患者主韧带组织中Collagen III表达阳性率分别为23.1%、16.7%、75.0%,绝经前POP组与对照组比较有显著性差异（χ2= 6.740,P=0.009）;绝经前POP+SUI组与对照组比较有显著性差异（χ2= 8.224,P=0.004）;绝经前POP组与POP+SUI组比较无显著性差异（P>0.05）。绝经后POP组、POP+SUI组及对照组患者主韧带组织中,Collagen III表达阳性率分别为33.3%、18.2%、84.6%,绝经后POP组与对照组比较有显著性差异（χ2=6.044, P=0.014）;绝经后POP+SUI组与对照组比较有显著性差异（χ2=10.592, P=0.001）;绝经后POP组与POP+SUI组比较无显著性差异（P>0.05）。5 TGF-β1与CollagenI、III的相关性:绝经前主韧带组织中TGF-β1与Collagen I间呈正相关（r=0.662,P=0.000）。TGF-β1与Collagen III间呈正相关（r=0.713,P=0.000）。绝经后主韧带组织中TGF-β1与Collagen I间呈正相关（r=0.817,P=0.000）,TGF-β1与Collagen III间呈正相关（r=0.632,P=0.000）。结论: 1绝经前和绝经后无论是否伴有SUI的POP患者其主韧带组织中I型、III型胶原含量均明显低于相应对照组。提示I型、III型胶原含量的减少促进了PFD的发生。2绝经前和绝经后无论是否伴有SUI的POP患者其主韧带组织中TGF-β1含量均明显低于相应对照组。提示TGF-β1含量的减少可能在PFD的发病中起着一定的作用。3无论绝经与否,TGF-β1含量的减少均与胶原蛋白I、III含量的减少呈显著正相关。提示子宫主韧带组织中胶原蛋白含量的减少可能与TGF-β1含量的降低有关。进而提示TGF-β1含量的减少可能参与PFD的发生。