论文部分内容阅读
临床上经常遇到各种颅脑损伤的患者,而这类患者最常见的并发症就是颅内压(Intracranial pressure ICP)升高。而且ICP增高是颅脑危重症患者致残致死的主要原因。各种颅脑损伤患者术前管期以及术后监护期均有突发ICP波动可能,需要ICP监护技术以实时监测ICP的动态变化,以早期发现患者病情的变化以及指导制订调整脱水降压药物的给药时机、剂量、频次、种类等。然而作为测量ICP相对可靠而且可以实时动态监测的有创颅内压监护技术因并发症多、技术水平要求较高、费用昂贵等因素导致该项技术的推广应用受到阻碍。而相对安全的无创颅内压监护技术同样有着技术设备要求高,准确度低,不能量化,干扰因素多等缺陷。ICP水平可以通过测量视神经鞘直径来间接判定是近年来国内外研究的新进展,并且逐渐成为热点。国外各种离体或临床研究证实视神经鞘直径(Optic nerve sheath diameter ONSD)与ICP的相关性较好。近两年国内也有多位学者研究表明测量ONSD对早期诊断ICP增高有重要的临床价值,并通过统计学方法推测出健康成年国人的ONSD正常范围。【目的】本研究目的在于明确:测量ONSD表示ICP值变化这项无创监测技术与目前作为“金标准”的脑室探头型颅内压监测技术是否存在差别?特别是ONSD值的变化能不能实时的反映ICP值的变化?是否存在时间上的滞后?本研究就以上述问题为基础而展开。【方法】选取本院重症监护病房2017年4月至2017年9月的颅脑损伤需要性有创ICP监护的危重患者61例,严格按照实验设计的入组标准和排除标准来选择研究对象。每位患者记录静脉滴注20%甘露醇125ml前后的ICP值,并分别在ICP变化前、变化后、变化后10分钟、变化后30分钟分别接受两位不同医师床边超声测量ONSD值。(1)将每位患者接受两位不同医师测量所得的两组ONSD值进行配对检验,用以明确不同医师测量同一患者的ONSD值一致性是否良好。(2)将4个时间点测量的ONSD值分4组进行两两配对差异性分析,以得出ICP改变后的3个时间点测量的3组ONSD值中,哪个时间点上的ONSD值与ICP变化前的ONSD值有差异。(3)将ONSD的变化值与ICP的变化值进行相关性分析,并与国内外的研究进行比较。【结果】不同医师同一时间点测量同一患者的ONSD值有较好的一致性,床边超声测量ONSD值可重复性较好。ICP下降后的即时测量的ONSD值与ICP下降之前的ONSD值无明显差异。在ICP下降后10分钟测得的ONSD值与ICP下降前ONSD值存在明显差异。但ICP下降后10分钟与30分钟测量的ONSD值差异无统计学意义。两组ONSD的变化值与ICP变化值直线回归分析的相关系数分别为0.758和0.711,比较接近,与国内外相关研究得出的ONSD与ICP的相关系数也很相近。【结论】ONSD反映ICP变化滞后时间窗在10分钟以内,但在ICP变化后的10分钟至30分钟这20分钟的时间段内测量的ONSD值均能较好的反映当前的ICP值。