论文部分内容阅读
目的探讨18F-FDG PET/CT对肺癌疗效评价及预后评估的临床应用价值。PERCIST1.0提出用SULpeak取代传统的SUVmax,本研究首先探讨SUL的稳定性,以及SULpeak自动化测量方法和手工测量方法的一致性,为应用该指标进行研究提供理论和操作基础;接着分析PET代谢参数对肺癌预后的影响;重点比较PERCIST1.0与RECIST1.1评价肺癌疗效结果,以期发现和解决PERCIST评价实体瘤疗效过程中遇到的问题,为PERCIST更好的服务于临床,以及下一步的前瞻性、多中心临床研究提供前期基础。方法1)回顾性分析50例肺癌患者18F-FDG PET/CT显像结果,通过测量病灶部位18F-FDG代谢指标SUVmean、SUVmax、SULmean、SULmax、SULpeak,以及肝右后叶1cm3感兴趣区的SUVmean、SUVmax、SULmean及SULmax,计算病灶T/N比值(病灶SUVmax/肝脏SUVmean、病灶SULmax/肝脏SULmean、病灶SULpeak/肝脏SULmean),分析患者正常肝脏、肺癌病灶及T/N比值与BMI、性别的相关性;2)两名医生、同一医生一周前后分别测定以上病例肝右后叶及肺癌病灶感兴趣区内五个最高代谢点1cm3球体内的SULmax,取5个SULmax的均数定义为SULpeak-手工;同时应用PETVCAR软件自动测定肝右后叶及肺癌病灶SULpeak-自动;采用Bland-Altman分析和配对t检验评价SULpeak-手工和SULpeak-自动的重复性和一致性;3)回顾性分析我院行PET/CT检查的肺癌患者,手术前行基线扫描,术后随访至少5年;用多因素COX风险比例回归模型评估PET代谢指标与总生存的相关性;三分法处理各个代谢指标,用K-M法绘制生存曲线,用Log rank检验比较各组生存情况;4)回顾性分析我院治疗前后至少两次PET/CT检查的非手术肺癌病例,且间隔小于6个月;Kappa检验比较PERCIST1.0与RECIST1.1、目测法评价肺癌疗效的一致性;Log rank检验比较PERCIST1.0与RECIST1.1评价肺癌治疗效果与PFS的关系,多因素COX评估各临床指标、各代谢指标及其变化率、PERCIST1.0、RECIST1.1与PFS的相关性;将PET及CT联合评价结果近似作为金标准,绘制ROC曲线来寻找各代谢指标变化率对判断治疗反应的最佳节点;对前后两次PET/CT检查间隔小于3个月且有PFS数据的评价结果进行单因素和多因素COX分析。P<0.05有统计学意义。结果1)肝脏的SUVmean、SUVmax与BMI明显正相关（γ=0.38、0.36,P<0.05）,而SULmean及SULmax与BMI无明显相关性（P>0.05）;肺癌病灶SUVmean、SUVmax、SULmean、SULmax及SULpeak与BMI均无明显相关性（P>0.05）;而肺癌病灶的T/N比值中仅T/N比值(SUVmax)与BMI呈明显负相关（γ=-0.28,P<0.05）;2)肝右后叶和肺癌病灶的SULpeak-自动误差均为0g/ml*,重复性均为100%。肝右后叶同一医生不同时间及不同医生手工测量的SULpeak-手工值均低于SULpeak-自动（P<0.05）;肺癌病灶SULpeak-手工值均高于SULpeak-自动（P<0.05）;3)18F-FDG PET/CT定量分析指标MTVpetvcar、MTV2.5、MTV25%、MTV42%、TLGpetvcar对OS有预测价值,但MTV50%、MTV75%、TLG2.5、SDS、所有的SUV和SUL可能没有;腺癌组中OS与分期、MTV50%及MTV42%有明显统计学相关性,鳞癌组中OS与SULmean、MTV25%及MTV42%有明显统计学相关性,但是在其他组中各代谢指标均与OS无明显统计学相关（P>0.05）;不同分期的肺癌其OS差别有统计学意义（P<0.05）,早期中OS与MTV42%及MTV50%有显著统计学相关性,而晚期肺癌各代谢指标与OS均无统计学相关;4)PERCIST1.0与RECIST1.1评价肺癌的结果的一致性是中等好的（Kappa=0.524,P=0.00）,两者与PFS有显著统计学相关（P<0.05）;SUVmean前、ΔMTV及ΔTLG与无进展生存期有关,三者有助于预测PFS;三分法结果除了ΔTLG的P值小于0.05外,SUVmean前、ΔMTV的P值均大于0.05,可见ΔTLG是对PFS影响最大的因素;单病灶和多病灶SULpeak变化率评价肺癌的治疗效果一致性一般;联合评价好于单独评价;ROC曲线结果ΔSULpeak选-26.05%为PR、选0.45%为PD的节点;ΔTLG取-53.1%为PR、选20.35%为PD的节点;ΔMTV取-39.5%为PR、选12%为PD的节点;ΔSULmean取-22.9%为PR、选17.65%为PD的节点;ΔSUVmax取-28.9%为PR、选22.0%为PD的节点;ΔSUVmean取-23.1%为PR、选21.2%为PD的节点;PERCIST1.0早期评价肺癌预后好于RECIST1.1。结论SUL及T/N比值（SUL）不受患者BMI、性别的影响,用于肺癌代谢定量分析及治疗反应评估更加客观。SULpeak-自动有良好的可重复性,PETVCAR自动测量SULpeak为PET/CT精确定量提供了重要平台。18F-FDG PET/CT定量分析指标MTVpetvcar、MTV2.5、MTV25%、MTV42%、TLGpetvcar对OS有预测价值,但MTV50%、MTV75%、TLG2.5、SDS、所有的SUV和SUL可能没有,不同亚组选择合适的代谢参数有利于更好地预测肺癌的预后。PERCIST1.0与RECIST1.1有较好的一致性,PERCIST1.0与预后的关系更好,能比RECIST1.1更早期的判断肺癌的治疗效果及预后,两者联合评价肺癌的治疗效果最好。PERCIST1.0使用多病灶判断预后较单病灶要好。各代谢指标的变化均可以用来判断预后,MTV和TLG与预后关系好,各代谢指标中ΔTLG可能是最佳的反应预后的参数,ΔTLG取-53.1%为PR节点、选20.35%为PD节点判断预后效果可能更好。本研究仍结果有待于前瞻性、多中心临床研究进一步的验证。