论文部分内容阅读
目的人口老龄化的加剧使得髋部骨折的老年患者越来越多。髋部骨折的患者高龄、术前合并心肺疾患、全身麻醉等都是此类患者术后高并发症和高死亡率的独立危险因素,所以髋部骨折又称为“人生的最后一次骨折”。众所周知,随着年龄的增加,老年患者睡眠功能逐渐下降;疼痛会影响睡眠,睡眠不好会加重疼痛;如何做好老年髋部骨折患者围手术期镇痛,减轻应激反应,改善术后睡眠功能,减少术后并发症,促进术后快速康复,显得尤为重要。本研究拟探讨超声引导下髂筋膜间隙阻滞联合单侧腰麻对老年髋部骨折患者术后早期睡眠功能及快速康复的影响。方法筛选符合标准行髋部骨折手术的患者50例,年龄65~85岁,BMI 18.5~30 kg/m~2,ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为单侧腰麻组(SA组)和髂筋膜间隙阻滞联合单侧腰麻组(Fascia iliaca compartment block,FICB组),每组25例。SA组患者入室后行单侧腰麻,FICB组患者入室后实施超声引导下髂筋膜间隙阻滞,然后再行单侧腰麻。采用匹兹堡睡眠量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)评估两组患者术前1 d、术后1、3 d睡眠功能;PSQI总分≥7分为术后睡眠障碍(Postoperative sleep disturbance,POSD),比较两组患者术后早期睡眠障碍的发生率。采用视觉模拟评分量表评估患者术前(T0)、入室(T1)、改变体位(T2)、术后6 h(T3)、术后12 h(T4)、术后24 h(T5)、术后48 h(T6)静息和运动时疼痛程度。记录两组患者术后并发症的发生情况。采用Harris髋关节评分量表及Barthel日常生活量表评价患者术后3 d功能恢复效果。应用快速血糖仪测定麻醉前、切皮前、术后30 min、术后24 h的血糖水平。采用酶联免疫分析(ELISA)法检测患者术前及术后24 h血浆皮质醇及褪黑素水平。结果与术前比较,两组患者术后1 d和术后3 d睡眠功能都明显下降;与术后1 d比较,两组患者术后3 d睡眠功能有所恢复;与SA组比较,FICB组患者术后1 d睡眠功能下降较轻。与SA组比较,FICB组患者术后1 d睡眠障碍的发生率明显下降(P<0.05)。FICB组患者T2~T5静息和运动时VAS疼痛评分均明显低于SA组(P<0.05)。FICB组患者术后谵妄、术后恶心呕吐的发生率明显低于SA组(P<0.05)。两组患者术后3天Harris评分和Barthel评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。FICB组患者切皮前血糖水平明显低于SA组(P<0.05)。FICB组患者术后24 h血浆皮质醇水平明显低于SA组(P<0.05)。FICB组患者术后24 h血浆褪黑素水平明显高于SA组(P<0.05)。结论髂筋膜间隙阻滞联合单侧腰麻可缓解老年髋部骨折患者术后疼痛,减轻应激反应,改善术后早期睡眠功能,对术后快速康复无明显影响。