论文部分内容阅读
目的：探讨腹腔镜精准肝切除的可行性、安全性、优越性及临床应用价值方法：根据纳入标准,收集我科2010年3月至2011年12月精准肝切除病例。按随机化分组的原则,分对照组及实验组,实验组(LPH)25例,对照组(OPH)26例。术前常规用Child分级及吲哚菁绿排泄试验准确评估肝储备功能。每个研究对象行肝脏CT三维成像,精确了解病变部位、肝内静脉分布及两者之间关系；根据病变部位、肝内静脉特征及肝脏大体形态确定肝切除平面标志点。术中找到肝切除平面标志点或区域性肝血流阻断,按缺血肝区平面离断肝脏,分别行腹腔镜精准肝切除和开腹精准肝切除,恶性肿瘤术中按无瘤技术原则。监测指标：手术时间、术中出血量、术中输血率、肿瘤切缘、切除肝脏体积、切口长度、术后第一次进食时间、镇痛剂、第一次下床活动时间、腹腔引流管的引流量、拔管时间、住院天数、并发症发生率、住院总费用、住院天数、术前、术后第1天、术后第2天、术后第3天、术后第5天、术后第7天的白细胞计数、C反应蛋白、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶。结果：两组病人均顺利完成手术,术中术后无死亡病例。1.两组术中出血量、手术时间、术中输血率、肿瘤切缘、术后并发症无显著性差异(P>0.05)。2.两组病人术后C反应蛋白、白细胞计数、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶指标均迅速升高,术后第一天达到高峰,术后第二天开始下降。LPH与OPH相比,上述指标升高幅度明显要小,回落速度明显要快,到术后第7天能达到术前水平。两组术后第1天、2天、3天、5天差别有统计学意义(P<0.05),术后第7天两组差别无统计学意义(P>0.05)。3.比较OPH组,LPH组术后进食时间、术后下床活动时间、拔腹腔引流管时间早,切口小,差异有统计学意义(P<0.05)。在住院时间上,LPH组短于OPH组,差异有统计学意义(P<0.05)；在住院总费用上LPH组则高于OPH组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：1.选择合适的病人,腹腔镜精准肝切除是可行的,安全的；2.腹腔镜精准肝切除术具有创伤小、术后恢复快等优点。3.腹腔镜精准肝切除住院费用高于开腹精准肝切除。4.腹腔镜精准肝切除值得临床推广应用。