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背景和目的: 小于胎龄儿(small for gestational age,SGA)是指出生体重在同胎龄新生儿体重第10百分位数以下的新生儿,相对适于胎龄儿(appropriate for gestational age,AGA)而言,SGA有较高的围生期死亡率及远期并发症发生率。本研究以汕头大学医学院第一附属医院新生儿重症监护室(neonatal intensive careunit,NICU)近10年住院的SGA为研究对象,通过分析其胎龄、性别、分型、母亲围产期情况、所患疾病、转归等内容,探讨发生SGA的围产期高危因素、早期并发症、临床转归,为早期识别、及时预防SGA各系统并发症提供依据。 方法: 收集2007年1月1日至2016年12月31日在汕头大学医学院第一附属医院NICU住院SGA新生儿病例共1675例,将一般资料、母亲围产期情况、辅助检查(血常规、电解质、心脏超声、头颅影像学)、转归等资料进行整理及回顾性分析。实验结果采用SPSS19.0统计软件进行分析,计数资料以例数及百分比描述,采用X2检验,P<0.05为差别有统计学意义;计量资料进行正态性检验后,偏态分布资料以中位数±四分位数间距(M±QR)描述,采用秩转换非参数检验,P<0.05为差别有统计学意义。 结果: 1.胎龄、分型、产次:SGA以足月儿(63.0%)、匀称型(66.0%)、第一产(52.4%)多见,随着孕产次增加,越容易出现早产SGA(P<0.05)。早产SGA双胎及多胎发生率、剖宫产率、胎膜早破率、胎盘异常率高于足月及过期产SGA(P<0.01)。 2.SGA母亲围产期高危因素前3位分别是妊娠期高血压疾病(16.54%)、阴道出血(3.94%)、贫血(3.16%);早产SGA母亲年龄大于足月及过期产SGA母亲,流产次数多(P<0.01)。 3.早产SGA感染性疾病、黄疸、窒息、弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)发病率高于足月及过期产SGA,新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE)发病率早产SGA低于足月及过期产SGA(P<0.01)。 4.实验室检查:关于血常规,生后2周内WBC及HGB逐渐下降,PLT先下降后上升;关于凝血功能,生后PT及APTT延长,D-D二聚体升高,Fib下降,上述指标均在生后1-2周恢复正常;关于血电解质,生后1天内血糖在正常低值,2周内逐渐上升;血K、Ca在生后3天呈下降趋势,随后又逐渐上升,血Na逐渐上升,在1周后逐渐下降,但均在正常值范围内(P<0.01)。 5.TORCH感染率0.70%。 6.存在先天畸形的病例共219例(13.07%),早产SGA66例(11.04%),足月及过期产SGA153例(14.21%),P<0.05。前3位的畸形为先天性心脏病(7.58%),骨关节畸形(1.97%)、泌尿生殖系统畸形(1.55%)。 7.早产SGA与足月及过期产SGA头颅影像学异常结果检出率无差别。 8.早产SGA住院天数[(15.00±17.00)天]多于足月及过期产SGA[(8.50±8.00)天],两组SGA治疗转归无统计学意义(P>0.05)。 结论: 1.SGA以足月儿、匀称型、第一产多见。 2.妊娠期高血压疾病是导致SGA最常见的围产期高危因素,母亲年龄大、流产次数多、双胎及多胎、胎膜早破、胎盘异常更易导致早产SGA发生。 3.SGA生后最常见并发症依次是黄疸、感染、HIE,先天畸形发生以先天性心脏病、骨关节畸形、泌尿生殖系统畸形最常见,足月及过期产SGA更易出现。 4.生后2周内血常规、凝血功能、血电解质水平有波动,但随后可稳定在正常范围。 5.不同胎龄SGA均应重视头颅影像学检查。 6.早产SGA住院时间比足月及过期产SGA长,但两组SGA治疗转归相近。