论文部分内容阅读
目的:观察X线片、CT、MRI检查对Kummells病各主要影像征象的诊断价值。方法:选取2011年01月至2015年01月泸州医学院附属医院脊柱外科收治的骨质疏松压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF)378例,根据纳入标准与排除标准确定研究对象。所有患者均行骨折部位X线正侧位片、CT平扫及三维重建(3-dimensional reconstruction,3D)、MRI-T1加权像(T1weighted imaging,T1WI)、T2加权像(T2 weighted imaging,T2WI)、抑脂像(short time inversion recovery,STIR)影像学检查。根据骨折椎体压缩、骨折椎体内增生硬化、骨折椎体内积气、骨折椎体内积液等影像表现,最终明确诊断为Kummells病51例共57个椎体。男性12例,女性39例。年龄58-84岁,平均71.3岁。入院时经详细询问病史,47例患者明确有外伤史,4例无明显外伤史。所有患者均具有保守治疗无效、与翻身、起床、活动、负重有关的胸腰背部疼痛病史。疼痛病史为3-42个月,平均13.7个月,采用视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)6-10分,平均7.9分。上述影像资料均由我科两位高年资医生及一位影像科医师共同分析、讨论初步决定。1月后全部影像资料重新分组、再次评价,不同之处共商决定。结果:1、椎体分布T7:1个;T8:3个;T9:2个;T10:4个;T11:7个;T12:11个;L1:14个;L2:6个;L3:5个;L4:3个;L5:1个。发生于t12、l1共25个椎体占43.9%(25/57×100%)。2、x线检查、ct扫描、mri扫描三组观察骨折椎体压缩数目分别为57、57、57个,阳性率分别为100%、100%、100%,组间两两比较,差异无统计学意义,表明三种影像检查方法均能诊断骨折椎体压缩。3、三种影像方法观察骨折椎体内增生硬化数目分别为19、36、13个,阳性率分别为33.3%、63.2%、22.8%,x线检查与ct扫描组比较,差异有统计学意义(p<0.05);ct扫描与mri扫描组比较,差异有统计学意义(p<0.05);x线检查与mri扫描组比较,差异无统计学意义(p>0.05);表明ct扫描对骨折椎体内增生硬化的诊断价值较x线检查、mri扫描高。4、三种影像方法观察骨折椎体内积气数目分别为28、40、24个,阳性率分别为49.1%、70.2%、42.1%,x线检查与ct扫描组比较,差异有统计学意义(p<0.05);ct扫描与mri扫描组比较,差异有统计学意义(p<0.05);x线检查与mri扫描组比较,差异无统计学意义(p>0.05);表明ct扫描对骨折椎体内积气的诊断价值较x线检查、mri扫描高。5、三种影像方法观察骨折椎体内积液数目分别为0、0、23个,阳性率分别为0%、0%、40.4%,x线检查与ct扫描组比较,差异无统计学意义;ct扫描与mri扫描组比较,差异有统计学意义(p<0.05);x线检查与mri扫描组比较,差异有统计学意义(p<0.05);表明只有mri扫描对骨折椎体内积液具有诊断价值。结论:1、ct扫描对骨折椎体压缩、骨折椎体内增生硬化、骨折椎体内积气的观察阳性率高;2、mri扫描观察骨折椎体内积液有特异性,但对骨折椎体内增生硬化、积气的观察阳性率低;3、大多数Kummells病仅凭X线检查观察骨折椎体内积气和增生硬化,对Kummells病的诊断价值不大;4、若怀疑Kummells病应首先行CT平扫及三维重建检查。