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目的:探讨重型颅脑伤患者术后发生继发性脑积水的相关因素,为临床上如何预防术后继发性脑积水提供指导方案及理论依据。资料与方法:对2010年6月~2013年12月按同一标准纳入的144例收治宁医大总医院神经外科的重型颅脑伤患者进行回顾性临床研究,分析患者年龄、性别、术前(后)GCS评分、脑损伤部位、术前(后)脑室系统积血、术前(后)中脑导水管及环池结构、术后合并大面积脑梗塞、术后颅内感染、术后颅内压及术后腰穿与继发性脑积水之间的关系,进行Logistic多因素分析,探讨术后脑积水的影响因素,并对其保护机制进行深度分析。结果:多因素回归分析显示:围手术期患者GCS评分低(P术前=0.041;P术后=0.039)、脑室系统积血(P术前=0.027;P术后=0.039)、损伤靠近颅底部位(P=0.042)、环池及中脑导水管结构不清(P术前=0.000;P术后=0.000)、术后大面积脑梗塞(P=0.031)及术后颅内感染(P=0.027)为术后继发性脑积水的危险因素,术后及时有效降低颅内压(P=0.001)并早期行腰椎穿刺术(P=0.000)为其保护因素。与非腰穿组患者相比,术后早期腰穿可降低重型颅脑伤术后急性期(P=0.026)及慢性期(P=0.033)脑积水的发生率,且两组患者脑积水发生率差异有统计学意义。结论:重型颅脑伤术后继发性脑积水发生机制复杂,不仅遵循“脑脊液循环学说”,还遵守Starling定律,并受其他多种因素共同影响。围手术期GCS评分低、术前和术后脑室系统出血、损伤部位靠近颅底、环池及中脑导水管结构不清、术后大面积脑梗死以及术后有颅内感染的重型颅脑损伤患者易发生术后脑积水;而术后及时有效的降低颅内压,早期进行腰椎穿刺等有效方案释放血性脑脊液,可降低该类患者术后继发性脑积水的发生率,改善患者的愈后。