手足口病(hand-foot-mouth disease,HFMD)是由肠道病毒(RNA病毒类)中柯萨奇(COX)A6及A5、A10、A9、B5、B2,埃可病毒,EV71(A、B、C型)病毒等多种病原体所致的以口腔黏膜及手、足皮肤病变为主的多发于学龄前儿童的急性传染病。其中以3岁以下年龄组发病率最高。该病1957年由新西兰seddon首次描述。次年,Robinson从患者粪便及咽拭中分离出柯萨奇病毒CoxA16,同时患者血清中抗体有四倍增长,初步确定本病病原为CoxA16。由于本病发病时手、足、口会出现红色斑疹和水疱,1959年提出“手足口病”命名。早期报道的手足口病的病原体多为Cox A16型。1972年美国首次确认EV71亦可致病。此后CoxA16和EV71二种病原体交替出现并成为HFMD流行治病的主要病毒,且主要流行趋势以EV71病毒为主要病毒。HFMD患者和隐性感染者为本病主要传染源,主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。由于传播速度较快,短期内可以在幼儿园、学校、和人流密集分布的地方大面积传播。通常,HFMD普通病例预后良好,但中枢神经系统受累时患儿可留有不同程度后遗症,若合并肺水肿、肺出血等可致死亡。近年,在我国部分地区出现HFMD流行,死亡病例时有报道,已被中国卫生部确定为丙类传染病进行管理。2009年4月至2009年10月期间,本病在河南省豫东地区出现流行爆发,以商丘地区尤为严重。与以往不同的是,本次豫东地区流行不但范围广、病例多,且重症病例大幅度增加。由此引起国家卫生部、河南省卫生厅及新闻媒体高度重视,并加强监管、预防和控制措施。由于豫东地理位置特殊,位于豫、鲁、苏、皖四省交界处,交通便利,人流量大,导致患者人群更加复杂。2009年4月卫生部部长陈竺亲自莅临河南商丘地区视察手足口病流行状况并给予指示与指导。为研究和分析本次HFMD在豫东地区的流行病学和临床特点,作者采用流行病学调查和临床资料统计方法,对1200例资料完整的HFMD进行研究分析,以期为本病的预防、控制和诊疗提供基础资料,现报道如下：目的：分析研究2009年豫东地区1200例手足口病的流行病学和临床特点,为本病的爆发流行、普通病例及重症病例的临床特征、诊断治疗、预防及转归提供可靠的科学依据。资料与方法：1.研究对象以2009年4月至10月河南商丘地区各大医院留院观察的手足口病患者为研究对象,共计1200例。其中商丘市第一人民医院782例,永城第一人民医院106例,柘城第一人民医院105例,宁陵第一人民医院100例,民权第一人民医院107例；商丘市区发病411例,占34.3%；市区外789例,占65.7%。患者中男665例,女535例,男女比为1.24：1；年龄3个月-16岁,平均(3.1±1.2)岁；病程4-15d,平均(7±2.3)d。2.研究方法本组患儿均由感染科临床一线医师进行留院观察检查、诊断和治疗。根据《实用儿科学》手足口病的诊断标准做出诊断[1]。按照卫生部2008颁布的手足口病预防控制指南标准进行临床分型及治疗。3.统计分析全部病例按照患者年龄、性别、发病时间、人群分布、临床表现、预后分别进行统计、归类分析。用SPSS10.0软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验；计数资料使用χ2检验,检验标准均为α=0.05。结果：1.流行病学调查1.1人群性别情况男665例,女535例,男女比为1.24：1。1.2发病时间与年龄分布年龄最小3个月,最大16岁,平均(3.1±1.2)岁,病程4-15d,平均(7±2.3)d。4月发病患儿224例占18.7%,5月256例占21.3%,6月270例占22.5%,7月185例占15.4%,8月120例占10.0%,9月84例占7.0%,10月61例占5.1%。1.3人群分布情况其中商丘市第一人民医院留观室782例占65.2%,永城第一人民医院106例占8.8%,柘城第一人民医院105例占8.8%,宁陵第一人民医院100例占8.3%,民权第一人民医院107例占8.9%。商丘市区域发病411例,占34.3%。市区以外发病789例,占65.7%。其中幼托及学生480例,占40.0%；散居者720例,占60.0%。有明确接触史者510例,占42.5%。2临床表现2.1普通病例1200例手足口病患者中,发热968例,占80.67%,≤38℃690例,占57.5%,38-39℃188例,占15.67%,＞39℃90例,占7.5%；发热持续时间1-5d,平均2-3d,热型不定。多数抗病毒治疗后短期内体温降至正常。2.2重症病例115例,占9.6%,其中持续高热不退85例,占7.1%,烦躁、精神差、抽搐、呕吐、意识障碍并发脑炎肺炎30例占2.5%,均转入重症病区进一步治疗。2.3皮疹表现口腔表现黏膜疱疹,如针尖至绿豆大小,数目多少不等。手足部典型皮疹为米粒至黄豆大小的水疱脓疱。臀部皮疹小于3岁的患儿常见,少数膝部以下也可发生,以红斑和丘疹为主。重症患儿皮疹稀疏,可不典型。皮疹以手部为主者433例,占36.1%,足部为主者374例,占31.2%,口腔部病变为主425例,占35.4%,以臀部为主122例,占10.2%,以肘膝部和胸腹部为主者60例,占0.5%。2.4实验室检查白细胞总数升高370例,占30.8%,白细胞总数降低240例,占20.0%,白细胞总数正常590例,占49.2%。56例心电图有ST改变,32例心肌酶升高,肝功能轻度升高35例,血糖高27例。胸部X线片肺纹理增粗260例。15例行腰椎穿刺脑脊液检查,脑脊液压力升高,生化及细胞数符合病毒性脑炎改变。3病原类型对115例入院重症者均采血取离心血清检测病原体,结果93例为肠道病毒(EV)71阳性感染,EV71感染占重症病例的80.9%。4病程及愈后一般治疗为注意休息,加强营养,嘱患儿多饮水,吃易消化的食物。药物治疗以抗病毒为主,对症支持治疗。病程平均7±3.5d。留院观察解除时1085例痊愈。住院115例重症病例111例临床痊愈,4例遗留脑部后遗症,随访治疗。结论：1.本组病例中,男女比为1.24：1,男性发病高于女性；发病年龄集中在6岁以下,以1-3岁幼儿发病率最高。2.人群分布中,散居儿童病例占60.0%,郊区发病高于市区。3.发病时间以5、6月份为高峰,春夏季节高发。4.普通病例治愈率高,占90.4%,无相关后遗症。5.重症病例EV71感染占80.9%,为主要致病病毒类型；部分遗留神经系统后遗症。