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背景与目的肛周疾病是临床常见多发疾病,且大部分肛周疾病患者需要通过手术方法予以治愈。由于肛门局部神经末梢特别丰富,感觉比较敏锐,尤其是大部分病人术前已经历了排便困难、疼痛、出血的折磨,术后对疼痛的恐惧心理会大大增强,而良好的术后镇痛可以减轻患者围术期的应激反应,加速病人的康复,降低患者的不良反应,因此,肛周疾病术后对患者的镇痛显得格外必要和重要。硬膜外是目前应用较为广泛的镇痛方式,其镇痛效果确切,患者接受度比较高。但传统的硬膜外镇痛药均是常规的局麻药和阿片类药,有一定的副作用,于是我们考虑到辅以某种镇痛镇静药物来增强镇痛效果,减少不良反应。右美托咪定(Dexmedetomidine,Dex)作为一种新型的高选择性ɑ2肾上腺素能受体激动药,同时拥有镇静、镇痛、催眠,以及抗焦虑和抑制交感活动的作用,能有效降低围术期的应激反应等优点,被越來越广泛的应用于临床。但研究右美托咪定在硬膜外术后镇痛的文献相对较少。所以,本研究旨在观察右美托咪定在肛周疾病外科手术后硬膜外镇痛的作用和不良反应,及是否能为肛周疾病患者术后提供安全满意的镇痛疗效,也希望能为该药在临床硬膜外使用提供一定的参考。对象与方法经郑州大学第二附属医院伦理委员会批准,选取郑州大学第二附属医院2016年3月份到2016年9月期间常见肛周疾病病人160例,筛选条件为:ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,心电图示无心动过缓,无高血压病史,年龄18～55岁,体重50～80kg,无硬膜外穿刺禁忌症,无特殊家族遗传病史。采用随机数字表法随机分为四组(n=40),其中A组为对照组,B、C、D为试验组。患者入室后均采用L3～4腰硬联合麻醉,穿刺见脑脊液流出注入腰麻药,硬膜外向尾端置管3～4cm,麻醉效果确切纳入观察,术后选择PCEA。术后硬膜外镇痛方法:A组罗哌卡因150mg+舒芬太尼2.0ug/kg;B组罗哌卡因150mg+舒芬太尼1.5ug/kg+右美托咪定0.5ug/kg;C组罗哌卡因150mg+舒芬太尼1.0 ug/kg+右美托咪定1.0ug/kg;D组罗哌卡因150mg+舒芬太尼0.5ug/kg+右美托咪定1.5ug/kg,以上各组药物均加入100ml生理盐水配电子入镇痛泵中,以负荷剂量(LD)2ml,持续输注速度(CR)2ml/h泵入,追加剂量(PCA)1ml,锁定时间30分钟。分别观察患者术后4h、12h、24h、48h、60h 5个时间节点静息状态下疼痛评分(VAS评分)、镇静程度(Ramsay评分)、血压(SBP/DBP)、心率(HR)、用药量(按压次数)及不良作用(恶心呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒、尿潴留)的发生情况。应用SPSS 16.0统计学软件进行处理,计量资料以均数±标准差进行表示(±s),组间的比较选用单因素方差分析,组内比较选用重复测量数据方差分析,计数资料以例数或百分比表示,采用χ2检验处理,若P<0.05则表示差异具有统计学意义。结果静息疼痛VAS评分:与对照组A组比较,总体来看B、C、D组在12h、24h、48h、60h时间点VAS评分均低于A组,差异有统计学意义(P<0.05),C、D组与B组比较,在12h、24h、48h时间节点差异有统计学意义(P<0.05),C、D组组间差异无统计学意义(P>0.05)。镇静程度Ramsay评分:与对照组A组比较,B、C、D组在4h、12h、24h、48h时间点镇静程度Ramsay评分较高,差异有统计学意义(P<0.05);C、D组与B组比较,D组在4h、12h、24h、48h各时间点Ramsay评分有显著差异,差异有统计学意义(P<0.05),C组与B组无统计学意义(P>0.05);D组与C组比较,D组在4h、12h、24h时间点镇静程度Ramsay评分较高,差异有统计学意义(P<0.05)。除D组外,A、B、C组Ramsay评分均<4分,提示未出现镇静过度。用药量(PCA)比较:与A组比较,B、C、D组在术后12h、24h、48h按压次数明显少于A组,差异有统计学意义(P<0.05);B、C、D组按压次数也存在差异,但无统计学意义(P>0.05)。血压、心率比较:与A组比较,B组在术后12h、24h,C组在术后12h、24h、48h,D组在术后4h、12h、24h、48h SBP均下降,差异有统计学意义(均P<0.05);与B组比较,C组各时间点下降不明显,D组在4h、12h、24h、48h均下降,差异有统计学意义(均P<0.05);与C组比较,D组在术后4h、24h、48h SBP下降,差异有统计学意义(均P<0.05)。可见,与A、D组比较,B组、C组血压波动相对更加稳定。与A组比较,B、C、D组4h、12h、24h、48h时间点HR均下降,差异有统计学意义(均P<0.05);与B比较,C组差异无统计学意义,D组在4h、12h、24h差异有统计学意义(P<0.05);与C组比较,D组在4h、12h差异有统计学意义(P<0.05);D组出现心动过缓病例,经处理无不良后果。不良反应的发生情况:4组均未出现明显呼吸抑制。A组有5例恶心呕吐、3例皮肤瘙痒;B组有一例恶心呕吐;D组出现5例患者嗜睡及3例心动过缓,还有1例低血压,经处理无不良后果。C组的不良反应最少。结论1、右美托咪定复合罗哌卡因、舒芬太尼可安全、有效地用于肛周疾病手术后硬膜外镇痛,并明显降低术后恶心呕吐等不良反应的发生率,同时可以减少阿片类药物使用量。2、右美托咪定在硬膜外使用中以1.0ug/kg镇痛效果最佳。