论文部分内容阅读
第一部分：颈椎动态稳定器治疗颈椎病的短期临床疗效目的：观察使用颈椎动态稳定器手术治疗颈椎病的短期临床疗效,探讨其安全性及有效性。方法：选取2012年02月至2013年12月在同济医院骨科行颈椎间盘切除术+颈椎动态稳定器植入术12例(共17个椎间盘),通过影像学疗效及临床疗效两个方面评价手术的疗效。应用颈部VAS评分,JOA评分,NDI评分,术后Odom评级评价患者临床疗效。行影像学检查,观察假体位置、有无异位骨化,测量术前术后及末次随访时手术节段及相邻节段的活动度(Range of Motion, ROM).手术节段椎间隙高度、手术节段脊柱功能单位(Functional Spinal Unit, FSU)的角度(Cobb’s角)和颈椎整体角度(C2～7Cobb’s角)。对患者应用颈椎动态稳定器的临床疗效进行评价。结果：12例患者的手术均取得了成功,没有脊髓、神经根及重要血管损伤。单节段和双节段DCI植入手术的平均时间分别为70min和150min单节段和双节段DCI植入手术的术中平均失血量分别约100ml和160ml。患者术后及各随访时间段JOA评分比术前明显增加,结果有统计学意义(P<0.05)。术后及各时间段VAS评分、NDI评分与术前相比均下降,结果有统计学意义(P<0.05)。DCI植入节段的ROM术后随访时与术前比较均有所增加,差异有统计学意义(P<0.05)。DCI植入节段椎间隙高度(DH)术后随访时较术前显著增加,差异有统计学意义(P<0.05)。FSU Cobb’s角术后随访时较术前比较增加,差异有统计学意义(P<0.05)。颈椎整体曲度(C2～7Cobb’s角)术后随访时与术前比较稍有增加,但是差异无统计学意义(P>0.05)。结论：应用颈椎动态稳定器治疗颈椎病的短期疗效令人满意,其即保留了手术节段的活动度,又降低了异位骨化率。并且DCI假体限制了因过度运动造成的小关节退变加速。但是中远期应用的疗效有待更多病例的进一步研究。第二部分：颈椎动态稳定器联合前路减压融合术治疗颈椎病的短期临床疗效目的：观察颈椎动态稳定器植入手术与前路减压植骨融合手术联合治疗多节段颈椎病的短期临床效果。方法：选取2012年5月到2013年11月期间采用颈椎动态稳定器植入术联合颈前路减压融合术治疗10例多节段颈椎病患者。手术涉及二个椎间隙3例涉及三个椎间隙7例。术前术后进行JOA评分、NDI评分、VAS评分,按Odom标准评定治疗效果。根据术前术后随访时的颈椎侧位X线片分析颈椎动态稳定器的作用。结果：10例多节段颈椎病患者。年龄为33～58岁,平均年龄46.50岁。男性7例,女性3例。10例手术都成功完成,未见脊髓、神经根及血管损伤等问题。术后JOA评分较术前有明显增高,术后NDI和VAS评分交术前都下降明显。术后Odom评级显示优良率达到了90%。对10例患者术后的影像学随访显示术后颈椎曲度得到了恢复,未发现DCI假体周围有异位骨化形成,融合假体未将沉降移位,融合效果均满意。结论：颈动态稳定器与融合技术联合应用可综合两种技术的优点,在彻底减压的同时减少融合节段,可避免长节段融合术后的并发症。