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目的:研究多层螺旋CT对直肠癌术前TNM分期的真实性、可靠性和绩效。方法:对2009年1～12月山西省肿瘤医院收治术前行MSCT检查并分期的301例直肠癌患者的临床资料进行回顾分析,比较术前多层螺旋CT分期与术后病理分期,采用Medcalc软件对结果进行ROC曲线分析及诊断一致性分析,评价MSCT对直肠癌术前TNM分期中的真实性、可靠性和绩效。结果:T分期的灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、阳性预测值、阴性预测值、曲线下面积分别是:T2期为64.7%、96.8%、20.22、0.36、80.5%、93.1%、0.808;T3期为93.8%、75.0%、3.75、0.08、89.5%、84.2%、0.844;T4期为87.8%、98.1%、45.66、0.12、87.8%、98.1%、0.929。N分期的灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、阳性预测值、阴性预测值、曲线下面积分别是72.0%、91.2%、8.21、0.31、90.8%、73.1%、0.816。M分期的灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、阳性预测值、阴性预测值、曲线下面积分别是92.7%、99.7%、265.31、0.07、92.7%、99.7%、0.963。结论:MSCT对T3、T4和肝转移的分期与病理有极好的一致性,真实、可靠;对T2和N分期与病理分期仅达到中高度一致性,真实性、可靠性差;对N各亚期与病理一致性更差。不能分辨小于5mm的肝转移灶。所以,MSCT对直肠癌浸润程度、淋巴结转移及远处转移灶的评价有明显局限性,不宜单独用于直肠癌术前分期的评估。