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目的:探讨c T4M0期直肠癌行联合脏器切除的临床疗效及分析影响预后的相关因素。方法:回顾性分析2007年1月到2013年3月福建医科大学附属协和医院结直肠外科收治的经术前检查判定为c T4M0期,并最终行手术治疗的直肠癌病例274例,根据术中探查结果及手术方式的不同分为两组:与周围脏器有粘连而行联合脏器切除术的MVR组有70例;行标准直肠癌根治性切除术的SR组有204例。比较两组间的一般资料、近远期预后,同时分析直肠癌行联合脏器切除术的预后影响因素。结果:SR组和MVR组一般资料的对比结果中,MVR组的女性比例高(80.0%比33.8%,P<0.001),术前血清CEA水平异常升高的比例高(62.9%比40.7%,P=0.001),低位直肠癌(<6cm)的比例高(41.4%比27.9%,P=0.036)。多因素Logistic回归分析结果显示:女性(OR=8.038,95%CI:4.072-15.862,P<0.001)、低位直肠癌(OR=0.415,95%CI,0.215-0.801,P=0.009)、CEA值异常升高(OR=2.377,95%CI:1.266-4.464,P=0.007)、肿瘤最大径较大(OR=1.319,95%CI:0.597-0.963,P=0.023)是MVR的独立危险因素。MVR组术后总并发症发生率高(52.9%比26.5%,P<0.001),其中切口感染、肠梗阻、直肠阴道瘘较SR组高(P均<0.05);在手术方面,MVR组的中转开腹率较SR组高(15.7%比6.4%,P=0.009),而保肛率低于SR组(67.1%比80.9%,P=0.018),手术持续时间、术中出血量均高于SR组(P均<0.05);术后病理方面,MVR组的脉管瘤栓率高(21.4%比8.3%,P=0.003),但在淋巴结转移率(41.4%比65.7%,P<0.001)、III期肿瘤比率(41.4%比65.7%,P<0.001)、病理类型高分化比例(2.8%比18.1%,P=0.005)方面低于SR组;Kaplan-Meier法分析显示MVR组和SR组可获得相似的远期预后(P=0.348),而MVR组中癌性粘连组患者的术后3年无病生存率明显差于炎性粘连组,差异有统计学意义(57.1%比90.2%,P=0.008);多因素COX风险回归模型分析显示:脉管瘤栓阳性是提示直肠癌行联合脏器切除预后不良的独立影响因素(OR=34.310,95%CI:11.147-105.605,P<0.001)。结论:c T4M0期直肠癌患者经术前规范治疗后,MVR在术中发现癌肿与周围脏器粘连的病例中是安全可行的,且可获得与SR相似的远期预后;但术后并发症发生率高、保肛率低。脉管瘤栓阳性是导致直肠癌联合脏器切除术不良预后的独立影响因素。