超声造影对乳腺癌新辅助化疗效果评估的Meta分析

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背景:乳腺癌是女性健康所面临的一大难题。新辅助化疗的应用,不但提高了局部晚期乳腺癌的存活率,还可指导手术切除乳腺组织的范围及是否行淋巴结清扫。新辅助化疗效果评估的标准不一。病理学依据肿瘤细胞的变化准确评估疗效,但操作有创、结果滞后。钼靶、计算机断层扫描、磁共振成像等影像学方法在新辅助化疗的疗效评估中应用逐渐增多,诊断价值各有利弊。其中超声因便捷实惠是乳腺癌筛查的首选检查,但常规超声对乳腺癌新辅助化疗后瘤体内血流信号的改变不敏感,应用价值有限。而超声造影有效弥补了这一方面,能够定性、定量反映肿瘤大小及血流灌注情况,助力乳腺癌新辅助化疗的疗效评估。目的:运用Meta分析方法系统检索中英文数据库,并统计相关数据,旨在判断超声造影对乳腺癌新辅助化疗后效果评估的准确性。方法:于The Cochrane Library、Embase、PubMed、Web of Science、CNKI及万方数据库中检索包含超声造影、乳腺癌及新辅助化疗的有关文献,检索时间自数据库伊始至2022年1月1日。检索完成后筛选符合要求的原始文献。在Rev Man5.4软件中以诊断准确性研究质量评估工具-2进行质量评价,生成评价图。提取原始文献的基本特征及四格表资料,采用Stata16.0、Meta-Disc1.4软件检验异质性及阈值效应,进而计算合并的效应量、95%置信区间、总受试者工作特征曲线及曲线下面积,以此判断超声造影对乳腺癌新辅助化疗疗效评估的准确性。通过Deek’s漏斗图检验发表偏倚。若经Stata16.0软件检验后结果存在较大异质性(I~2≥50%),需以亚组分析、敏感性分析探索异质性的可能因素。结果:本研究共纳入18篇原始文献,经评价后显示纳入文献的方法学质量均合格。异质性检验I~2=56%、Spearman相关系数的P=0.961,表明结果具有较大的异质性但不存在阈值效应。计算合并的效应量及95%置信区间分别为:敏感度0.86(0.83-0.89)、特异度0.82(0.75-0.87)、阳性似然比4.7(3.5-6.5)、阴性似然比0.17(0.13-0.21)、诊断比值比29(17-47),曲线下面积0.89(0.86-0.91)。Deek’s漏斗图表明研究无明显发表偏倚。亚组分析后提示超声造影评估疗效的时机,可能是异质性的来源。敏感性分析表明结果稳定可靠。结论:超声造影对乳腺癌新辅助化疗效果评估有着较好的灵敏度、特异度及曲线下面积,表明诊断性能良好,值得临床推广应用。
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