城乡居民医保参保农民满意度及影响因素研究 ——基于河南新县的调研

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健康是人类普遍而又永恒的主题,追求健康是新时代全体居民的基本权利。良好的健康状况需要长期可持续的医疗保险制度作为保障,为此,我国政府提供了以新农合、职工医疗保险、城镇居民医疗保险“三位一体”的医疗保险制度。然而,不同的医疗保险制度提供的补偿待遇水平和筹资缴费水平、定点的医疗机构服务质量等均有显著差异。为了缩小城乡医疗保障待遇差距,弥补医疗资源分布严重不均等突出问题,国务院在2016年初发布了《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》,使得城乡居民获得公平合理的医疗保障权益迈出了重要一步。现阶段,城乡居民医保制度基本实现了覆盖全体城乡居民,但单纯的参保率指标已经无法检验制度的运行效果。农民作为最终的受益主体,对于整合后的医疗保险制度态度如何?对于城乡居民医保的满意度怎么样?发生异地就医行为的农民报销结算如何补偿?本文的研究以此为切入点,对相关问题进行研究。本文以河南省新县实地调查的微观数据为基础,运用文献研究和定量、定性分析的方法进行探究。首先,回顾和总结国内外相关研究文献,得到最新的研究进展及本文可能的突破点;其次,介绍本文的核心概念,引入社会公平理论、期望理论、归因理论,分析农民参保预期与实际受益补偿之间的一致性、差异性;然后,介绍当前新县城乡居民医疗保险政策的具体情况,从制度本身出发了解其合理性;接着,分析参保农民对医疗保险政策的知晓及认知情况以及有异地就医需求的农民对异地就医政策的知晓情况,并分项分析参保农民对医保政策、医疗机构、经办机构、资金筹集机制、异地就医的满意度以及总体满意度;进而从知晓及认知程度、医保政策方面、医疗机构方面、经办机构方面及筹集机制方面等,运用有序Logistic模型实证分析参保农民满意度的影响因素及显著程度;最后,基于实证分析结果得出结论,从而提出提高农民满意度的合理化建议。研究结果表明:(1)城乡居民医保制度受到农民广泛认同。(2)参保农民对医保政策的知晓程度较低,多数处于浅层次的了解。(3)异地就医直接结算政策效应未充分显现,大多数参保农民仍使用较为传统的方式进行报销。(4)参保农民对城乡居民医保的总体满意度较好,其他维度的满意度评价呈现出与总体评价大致相似的趋势。(5)影响参保农民满意程度的因素中,资金筹集机制层面的影响最为显著,医保政策层面、经办机构层面、医疗机构层面、个体及家庭特征均有一定影响力。结合研究结论,有针对性地提出合理确定参保缴费数额,确保与农民收入相适应、完善医疗保险制度供给,加强经办机构工作能力建设、优化医疗服务质量,提升基层医疗服务水平、加大政策的宣传和解读,调动农民参与积极性等建议措施。
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