研究背景和目的原发性肝癌(HCC)是世界第六大常见的恶性肿瘤,其相关死亡居世界第三位[1]。随着乙肝病毒和丙肝病毒的广泛传播,肿瘤发生率也逐年升高[2]。目前针对原发性肝癌的治疗方案主要有手术治疗、肝移植和经皮肝内治疗[3],且都具有较好的治疗效果,肝切除手术是迄今国际公认的最适合的治疗手段[4]。肝功能作为影响肝癌患者能否接受手术的主要因素,在术前评估中显得尤为重要。以往研究显示[5],接受肝切除手术的肝癌患者一般肝功能是Child-A级或是早期Child-B级。但有些经过评估认为适合手术的患者在接受肝切除手术后并未达到预期结果。为此,我们在临床工作中探究了几项可能影响患者预后的术前肝脏指标。经过统计与分析,我们发现患者术前血清前白蛋白含量与患者术后并发症及远期预后密切相关。前白蛋白(PA)是一种由肝细胞合成的血浆蛋白[6],其浓度只受肝细胞功能影响,不因静脉补充血浆制品发生波动,在评估肝功能方面相对于其他指标(PT、TB、ALB)更为可靠。另一方面,前白蛋白是反应机体营养状态的敏感指标[6],而且前白蛋白作为载体蛋白,不仅运输甲状腺素和维生素A,还起到促进淋巴细胞成熟的功能[7]。既往研究表明,前白蛋白通过影响机体免疫系统进而对肿瘤的发生发展产生影响[8]。因此,本研究主要采用单多因素及生存分析来探讨术前血浆前白蛋白含量与接受肝切除手术的肝癌患者预后的关系。实验方法本次研究共纳入373例术前诊断为原发性肝癌且术后经过病理证实为原发性肝癌患者。所有患者均在术前检测肝功能指标,并于术后第1、3、5天监测血清学指标,记录患者术后有无并发症,术后病理结果及临床状态,术后进行随访,主要记录患者肿瘤复发情况及生存状态。通过Logistic逻辑回归分析术前血清肝功能指标与术后并发症的关系,单因素分析明确在术前血清肝功能指标中对患者远期预后影响因素,对有影响的单因素进行多因素分析,得到与患者远期预后相关的独立风险因素,并根据独立风险因素构建诊断模型(PA),进行受试者ROC曲线了解诊断效能。结果通过单、多因素Cox分析后发现,在373例行肝切除手术的肝癌患者中肿瘤大小(HR:3.021;95%CI:1.465-6.277)、TNM分期(HR:1.602;95%CI:1.355-1.895)、PA含量(HR:0.689;95%CI:0.487-0.973)、血管癌栓(HR:1.711;95%CI:1.064-2.753)是影响患者术后总生存时间的独立危险因素,中位生存时间是32.3个月,TNM分期(HR:1.489;95%CI:1.284-1.725)、PA含量(HR:0.639;95%CI:0.482-0.846)、血管侵犯(HR:1.54;95%CI:1.004-2,360)是影响患者术后复发的独立危险因素,中位肿瘤复发时间为20.5个月。术前血清前白蛋白含量高于152g/ml的患者预后明显优于术前前白蛋白含量低于152g/ml的患者,二者具有显著的统计学差异。结论本研究通过多种统计学方法从不同方面研究了术前血清前白蛋白含量与患者整体预后的关系,发现术前血清前白蛋白含量低的患者术后并发症发生率高,远期预后差。本研究证实了术前血清前白蛋白含量低是影响肝切除术后肝癌患者总体预后的独立危险因素。