【摘 要】
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[目的]已知二尖瓣成形（Mitral valveloplasty,MVP）治疗二尖瓣退行性病变的临床结果优于二尖瓣置换（Mitral valve replacement,MVR）。然而,目前针对风湿性二尖瓣（Mitral valve,MV）病变,MVP的适宜性仍保持争议。因此,本研究旨在比较单中心风湿性MVP与MVR的中期临床结果,为风湿性MV病变的治疗提供一定的理论依据。[方法]回顾性分析201
【基金项目】
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成人风湿性二尖瓣修复重建的临床应用与疗效分析研究（2016IA023）
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[目的]已知二尖瓣成形（Mitral valveloplasty,MVP）治疗二尖瓣退行性病变的临床结果优于二尖瓣置换（Mitral valve replacement,MVR）。然而,目前针对风湿性二尖瓣（Mitral valve,MV）病变,MVP的适宜性仍保持争议。因此,本研究旨在比较单中心风湿性MVP与MVR的中期临床结果,为风湿性MV病变的治疗提供一定的理论依据。[方法]回顾性分析2014年12月至2019年11月在昆明市延安医院心脏大血管外科因风湿性二尖瓣病变行MV手术患者150例,严格控制危险因素前提下根据患者手术方式不同,分为MVP组（75例）和MVR组（75例）。分别收集两组患者术前资料,主要包括患者基本资料:临床特征、影像学资料、心脏彩超及心功能分级等数据;术中体外循环时间、阻断时间、失血量以及住院时间;术后心脏彩超、心功能以及相关并发症等资料。随访两组患者术后1周、3月、1年、2年、3年、4年、5年的生存情况、并发症以及复查结果,比较两组患者间全因死亡、抗凝相关并发症、再次手术和瓣膜相关并发症等的差异。[结果]MVP组平均随访时间46.56±13.26月,MVR组平均随访时间47.19±10.25月。术后MVP组和MVR组在二尖瓣峰值压差（Mitral valve peak pressure gradient,MVPPG）、射血分数（Ejection fraction,EF）、左心室舒张末期内径（Left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD）、左心房内径（Left atrium diameter,LAD）较术前好转,且具有统计学差异P＜0.05。MVP组的LVEDD及LAD逆重构在5年后优于MVR组,有统计学差异P＜0.05。两组间30天内死亡率均为0,早期死亡率无显著差异。MVR组5年不良事件发生率高于MVP组,差异具有统计学意义P＜0.05,通过Kaplan-Meier风险分析发现MVP和MVR两组之间抗凝相关事件风险有明显差异P＜0.05,MVR组明显高于MVP组。MVP组5年总体患者生存率95.7%,免于再次手术率为90%;MVR组5年总体患者生存率93.1%,免于再次手术率为98.6%;通过Kaplan-Meier生存分析发现MVP和MVR两组之间生存率无明显差异P＞0.05,以及通过Kaplan-Meier风险分析发现MVP和MVR两组之间再次手术有明显差异P＜0.05,MVP组明显高于MVR组,但再次术后死亡率为0。[结论]1、MVP和MVR具有相似的安全性,MVP在心脏逆重构方面优于MVR;2、MVP术后再次手术事件随着时间推移发生率更高,但不会增加患者早期死亡率;3、MVR术后的不良事件发生率高于MVP组,其中抗凝相关不良事件随着时间推移发生率更高。
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