1临床研究参照1995年《各类脑血管疾病诊断要点》、高素荣教授《汉语失语症检查法》和中医分型诊断标准对63例急性脑卒中失语症患者,按就诊先后顺序随机分为观察组32例和对照组31例。对照组给予常规药物治疗;观察组在常规药物治疗基础上,以中药汤剂辨证用药和针刺结合治疗。针刺治则及方法根据谷世喆教授多年临床经验设定，治则为活血化痰、熄风开窍，穴用焦氏头针语言区、百会、哑门、金津、玉液、上廉泉、通里。中药治疗根据高利教授多年临床经验,在活血化瘀等常规治疗的基础上,将观察组患者分为气虚型、痰湿型、痰火型和阳亢型四个证型,分别给予气虚汤、痰湿汤、痰火汤和阳亢汤,每次1剂。两组患者疗程均为15天。观察患者汉语失语检查、神经功能的缺损程度、中医证候的变化、血脂及凝血四项等指标在疗前后的变化,并进行组间比较。同时,本研究对所观察患者进行了临床分型和中医证型分布等分析。总体疗效比较示,观察组疗效显著优于常规治疗组,说明针药结合的方法治疗急性期缺血性脑卒中失语症有明显的疗效优势。两组患者经治疗后自发言语评分、口语理解能力、复述能力以及命名能力等4种语言功能均明显改善,其中自发言语和复述两项语言功能的改善情况,观察组明显优于对照组。两组患者治疗后NIHSS评分均较治疗前减少,达非常显著性差异;观察组的减分率比对照组有减低的趋势。两组患者经治疗后在精神、面色、食欲、大便及舌象一般中医证候均有不同程度好转,其中大便情况观察组改善显著。治疗后观察组与对照组甘油三酯、胆固醇与疗前相比有显著性意义,观察组甘油三酯与对照组比较差异有显著性意义。两组患者治疗后观察组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶时间(TT)与疗前相比有非常显著性意义,但是观察组与对照组相比无明显优势。证型分布分析表明,中风失语症患者急性期在血瘀证的基础上以痰证为最普遍,占81%,包括痰火型39.7%,痰湿型41.3%,气虚型占14.3%,阳亢型4.8%,痰证分布略高于以往对急性脑缺血证型分析的报道。痰湿组与气虚组比较甘油三酯差异有显著性意义,胆固醇、低密度脂蛋白差异有较显著性意义;痰火证患者低密度脂蛋白显著高于气虚证患者。痰湿组、痰火组与气虚组比较凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间、纤维蛋白原差异有显著性意义,凝血酶时间有显著性意义、阳亢组与气虚组比较活化部分凝血酶原时间差异有显著性意义,提示脑卒中失语症患者中痰证者血脂、血凝性相对增高。本研究提示针药结合早期治疗急性期缺血性脑卒中失语症的临床疗效优于常规治疗组,并且能明显改善急性期缺血性脑卒中失语患者语言功能和整体症状,提高患者生活质量。对失语症患者的证型分析为祖国医学失语症从痰论治提供了新的依据。2实验研究为了进一步探讨针刺治疗急性期缺血性脑卒中失语症的机制,本研究通过单光子发射型计算机断层(SPECT)脑血流灌注显像技术研究了电针头针语言区后对脑血流灌注的影响。受试患者4人为急性脑梗塞首发单纯性失语症患者,不伴有其他功能障碍,1人为脑供血不足男性患者。病灶同时累及额颞叶者3例,1例仅为颞叶脑梗塞。所有患者都在发病后7-10天进行实验观察。该实验均得到受试患者及其家属知情同意。显像仪器为西门子公司生产的签名系列多用途伽玛照相机双探头符合线路(E.Cam)SPECT仪。显像药物为血流灌注显像剂99Tcm-双半胱乙酰(99 Tcm -ECD),放化纯度大于90%。采取电针前后2次SPECT显像法。定性分析根据核医学诊断与治疗规范;半定量分析方法利用感兴趣区(ROI)镜像比值法,从所获得的断层图像测量病灶区(L)与相对应区部位(N)的镜像放射性计数比值(L/N),以L/N >1.0或< 0.9者为阳性。数据以均数±标准差( x±s)表示,用配对t检验,比较患者电针前后的脑血流灌注情况。结合MRI和其他临床诊断信息及各例患者的SPECT电针前后表现,进一步分析了电针对脑梗塞失语症患者以及脑供血不足患者的脑血流灌注改善情况。定性分析结果表明,电针刺激语言区后,3例额叶受累脑梗塞患者额叶血流灌注和功能低下区明显缩小、呈阳性改变;4例颞叶受累脑梗塞患者有3例颞叶血流灌注和功能低下区明显缩小、呈阳性改变,1例患者改变不明显。在1例脑供血不足患者,两侧额叶血流灌注均有增强性改变,以左侧更明显。镜像放射性计数比值比较发现,3例额叶受累脑梗塞患者的额叶脑血流灌注电针后L/N比值比电针前增高,达显著性意义,平均增高幅度为10.8%;4例颞叶受累脑梗塞患者电针后L/N比值比电针前也增高,呈显著性意义,但是平均增高幅度为4.2%。1例脑供血不足患者额叶脑血流灌注电针前L/N比值为0.887,电针后L/N比值为0.970。结果表明电针言语一区可明显改善脑梗塞失语症患者额叶和颞叶局部脑血流灌注和脑细胞功能活动,以额叶更明显。本研究应用SPECT研究表明头针语言区与脑内言语中枢血流状态有密切的关系,提示早期电针头针语言区对急性脑梗塞失语患者脑内语言区血流灌注有明显改善作用。针灸治疗失语症可能与改善患者脑内语言区血流灌注,促进尚存的脑细胞功能恢复作用有关。同时,电针头针语言一区对失语症患者额叶脑血流灌注改善比颞叶明显的现象,提示头针穴区与脑皮质功能区可能有一定的位置对应关系。