三种压疮危险评估表对肿瘤患者压疮预测能力的比较

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目的:了解肿瘤患者压疮发生的一般情况,探讨Braden(修订版)评估表、国内评分法和Waterlow评估表3种压疮评估表对肿瘤内科患者压疮发生危险的预测效果。方法:选取2012年1月1日到2012年11月30日广西某三级甲等医院的肿瘤内科治疗患者为研究对象。对研究期间符合纳入标准的患者,研究者应用Braden(修订版)评估表、国内评分法和Waterlow评估表3种压疮评估表在患者入院48h内进行压疮危险的评估和调查,随后每天进行皮肤观察,直至患者出现压疮或出院或转科或死亡。出现压疮时,记录压疮发生的部位、分期、发生时间。结果:剔除不符合标准及重复入院的患者,排除入院携带压疮患者29例,共收集符合纳入标准的患者314名,院内发生压疮54例,压疮发生率为24.20%,现患率为15.74%。54例压疮患者中发生压疮71处,Ⅰ期压疮34处(47.89%),Ⅱ期压疮36处(50.70%),Ⅲ期压疮1处(1.41%),压疮的高发部位为骶尾部,其次是髂部。在所有入组的危险患者中男性214例(68.15%)、女性100例(31.85%)。压疮发生组中男性为33例(61.10%)、女性为21例(38.90%),未发生压疮组中男性为181例(69.60%)、女性为79例(30.40%)。肿瘤患者压疮发生时间为7.92±4.79天,Ⅰ期压疮发生的时间为5.73±3.64天,Ⅱ期压疮的发生时间为9.53±5.00天。应用Braden(修订版)评估表对肿瘤患者进行压疮危险评估,得到的该评估表在界值取18分时对压疮的预测效果最为理想,其对应的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为38.89%、68.46%、20.39%、84.36%。国内评分法对肿瘤患者进行压疮危险评估,得到的该评估表在界值取24分时对压疮的预测效果最为理想,其对应的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为55.56%、50.38%、18.87%、84.52%。Waterlow评估表对肿瘤患者进行压疮危险评估,得到的该评估表在界值取16分时对压疮的预测效果最为理想,其对应的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为44.44%、64.23%、20.51%、84.77%。Braden(修订版)评估表、国内评分法、Waterlow评估表3中评估表的ROC曲线下面积分别为0.530、0.520、0.553。结论:肿瘤患者是发生医院获得性压疮的高危人群,尤其是长时间卧床患者,在入院的1周内是Ⅰ期压疮发生的高峰时期,医务人员要及时的评估患者的皮肤情况,并给于相应的预防措施,给受压部位减压,以减少Ⅱ期压疮的发生。通过分析相关的预测指标,可以认为Braden(修订版)、国内评分法及Waterlow三种压疮危险评估表均适用于肿瘤患者的压疮发生危险的评估。但3种评估表的灵敏度与特异度均不太理想,Waterlow评估表的预测效果相对较好,推荐的诊断界值为16分。此外,关于压疮危险评估表在肿瘤患者这一压疮高发人群中的应用还有待进一步研究,以提高评估表在临床中的预测效果。
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