研究背景:胰腺癌作为高度恶性的消化系统肿瘤,其在人群中具有较高的发病率,并且在疾病的早期阶段缺乏简单而有效的临床筛查手段,因此许多的胰腺癌患者在明确诊断时多已经为疾病晚期而错过了手术切除的时机。并且其病情进展迅速,容易发生胰周及胰外远处转移,疾病预后极差。糖尿病是世界范围内发病率极高的慢性代谢性疾病,近年来越来越多的研究发现,糖尿病尤其是2型糖尿病与胰腺癌的患病风险增高密切相关,2型糖尿病在胰腺癌患者中的患病率也很高,但目前对于两者之间关联的具体的发生机制尚未得出明确结论。因此,探索合并2型糖尿病的胰腺癌患者的特异性临床表现,对进一步提高胰腺癌与2型糖尿病之间相关性的认识具有重要意义。研究目的:分析并总结胰腺癌患者在合并2型糖尿病时所具备的临床特点,并分组对比胰腺癌合并2型糖尿病患者与单纯胰腺癌患者的临床特征、合并不同糖尿病病程的胰腺癌患者的临床特征及胰腺癌合并糖尿病者使用降糖药物情况的差异等。探讨2型糖尿病合并胰腺癌患者所具备的特征性临床表现,并进一步探索二者之间的相关性。研究对象和方法:1.研究对象 2015年4月至2018年5月于山东省立医院(中心院区及东院区)肝胆外科、肿瘤科、消化内科住院治疗的275例胰腺癌患者,其中合并2型糖尿病的患者共73例。2.研究方法 收集胰腺癌患者的一般资料(包含年龄、性别、诊断、体重等),病史(包含现病史、既往史、家族史),实验室检查结果,影像学检查结果,病理诊断结果,应用降糖药物情况等相关临床数据。依据既往史及入院24小时内测得的空腹血糖水平、血糖监测情况将275例胰腺癌患者分为胰腺癌合并2型糖尿病组(n=73)与胰腺癌不合并2型糖尿病组(n=202)。3.统计学处理 采用SPSS 22.0软件对数据进行统计学分析,计量资料首先进行正态性检验,符合正态分布的数据用均数±标准差表示,使用t检验进行两组之间的比较;不符合正态分布的数据用中位数(四分位间距)表示,使用非参数秩和检验(Mean-Whitney U检验)进行两组之间的比较。计数资料用频数(有效百分比)表示,使用X2检验进行两组间比较。以P<0.05表示差异有统计学意义。结果:1.275例胰腺癌患者的平均发病年龄为61.17±10.59(岁),男女患者所占的比例分别为60.36%和39.64%。147例(53.45%)患者诊断胰腺癌时伴有体重明显下降,胰头部为胰腺癌的好发部位,经手术切除及病理证实者123例(44.73%),病理类型以腺癌最多见。胰腺癌合并2型糖尿病者有73例,占全部胰腺癌患者的26.55%,其中胰腺癌与2型糖尿病同时诊断者为14例,其占全部合并糖尿病者的 19.18%。2.胰腺癌合并糖尿病组的平均体重显著高于不合并糖尿病组,且早期容易无明显的临床症状,CEA水平显著偏高(P<0.05)。两组患者在年龄、性别、体重减轻、腹痛、黄疸、腹胀、消瘦、吸烟饮酒史、肿瘤部位、腺癌分化程度、手术切除率、CA125、CA199水平等方面比较无显著的统计学差异(P>0.05)。3.除去6名患者既往糖尿病病程不详外,胰腺癌患者中近2年内(≤2年)新确诊的糖尿病患者所占比例为47.95%,其次为23.29%的患者糖尿病病程在10年以上。2年内新发现糖尿病的胰腺癌患者平均发病年龄明显小于糖尿病病程在2年以上的患者(P<0.05),两组患者在性别、体重减轻、首发临床症状、吸烟饮酒史、肿瘤部位、腺癌分化程度、手术切除率、空腹血糖及肿瘤标志物水平等方面比较并无显著差异(P>0.05)。4.超过一半比例以上(79.46%)的胰腺癌合并糖尿病的患者仅单独应用胰岛素或口服降糖药物控制血糖,联合应用口服药物及胰岛素降糖者仅占5.83%,尚有13.7%的患者未应用任何降糖药物控制血糖,且以最近2年内新确诊的糖尿病病例占多数。结论:1.本组胰腺癌合并糖尿病患者的平均体重显著高于不合并糖尿病的患者,且近2年内新发糖尿病组胰腺癌的发病年龄更早。2.胰腺癌患者中有高达26.55%(73/275)的病例合并了 2型糖尿病,显著高于同年龄阶段人群糖尿病的总患病率,提示胰腺癌与2型糖尿病之间存在一定的相关性,二者之间既存在共患因素,又相互作用。