目的:研究服用奥氮平治疗的首发精神分裂症(Schizophrenia,Sch)患者体质量增加的社会心理相关因素,旨在探讨早期认知行为干预预防Sch患者体质量增加的有效性。1、探讨患者的食物态度、反应抑制功能、社会家庭情况、生活方式等社会心理相关因素对其体质量增加的影响,为制定早期认知行为干预策略提供实证基础;2、探讨奥氮平对患者食物态度的影响;考察评价性条件反射(Evaluative conditioning,EC)强化“低脂肪低热量食物-积极”的认知联结作为控制体质量增加的干预策略的可行性;评价早期认知行为干预预防奥氮平所致Sch患者体质量增加的效果。研究方法:研究内容包括两部分:1、横断面调查研究。研究对象为首发首次服用奥氮平治疗3~6个月的Sch患者,共60例。通过问卷调查采集患者的一般人口学和社会家庭资料、生活方式状况、个性冲动性和对食物的外显态度。采用E-Prime2.0软件编写信号停止任务和内隐联想测验的试验程序,对患者的反应抑制功能、对食物的内隐态度等进行检测。2、对照干预研究。以首发未经抗精神病药物治疗的Sch患者为研究对象,共60例。根据入院先后顺序分为三组:常规干预组、认知行为干预组、认知行为干预+EC训练组,每组各20例。认知行为干预以团体咨询的方式进行,疗程1个月,每周1次,每次90分钟,共四次。认知行为干预+EC训练是在团体干预的基础上,于每次团体干预之后,以个别咨询的方式给予EC训练,每次50分钟,强化个体“低脂肪低热量食物-积极”的认知联结。分别在干预前后对患者的食物态度、反应抑制能力、冲动性进行问卷调查和相应的行为学检查。比较三组患者体质量、体重指数、腹围的变化,由此评定早期认知行为干预预防患者体质量增加的效果,以及EC训练强化“低脂肪低热量食物-积极”认知联结作为干预策略的可行性。结果:1、首发Sch患者体质量增加的社会心理相关因素调查(1)在对食物的内隐态度上,所有患者对低脂肪低热量食物均持有积极态度,与体质量增加≥7.0%的患者相比,体质量增加<7.0%的患者对低脂肪低热量食物的态度更为积极(P<0.05);在对食物的外显态度上,患者对高脂肪高热量食物和低脂肪低热量食物的态度偏好无显著性差异,与体质量增加<7.0%的患者相比,体质量增加≥7.0%的患者对高脂肪高热量食物的态度更为积极(P<0.05);体质量增加<7.0%的患者,对食物的内隐和外显态度呈正相关(P<0.05);体质量增加≥7.0%的患者,对食物的内隐和外显态度相关不显著(P>0.05)。(2)在反应抑制功能上,体质量增加≥7.0%的患者比较体质量增加<7.0%的患者,停止信号延迟时间相对较短(P<0.05),其他行为学指标无显著性差异(P>0.05)。(3)在社会家庭因素方面,受教育程度不同的患者体质量增加存在显著性差异(P<0.05),受教育程度高的患者体质量增加少。(4)在生活方式方面,有无体育锻炼习惯对患者体质量增加有影响(P<0.05),有体育锻炼习惯的患者体质量增加少。2、早期认知行为干预预防Sch患者体质量增加的影响(1)在奥氮平治疗的同时给予早期认知行为干预控制患者体质量增加。常规干预组、认知行为干预组、认知行为+EC训练组,三组患者在不同时间节点的体质量、体重指数和腹围存在不同的变化趋势。在第24周末以上指标三组间均存在显著性差异(P<0.05),常规干预组患者体质量增加最多,认知行为干预组次之,认知行为+EC训练组最少。(2)奥氮平治疗第4周末,治疗前后常规干预组患者对食物的内隐态度未发生显著性改变(P>0.05),对食物的外显态度发生显著性改变(P<0.05),表现为对高脂肪高热量食物的态度更为积极;在奥氮平治疗的同时给予早期认知行为干预,认知行为干预前后,患者对食物的内隐态度未发生显著性改变(P>0.05),对食物的外显态度发生显著性改变(P<0.05),表现为更偏好低脂肪低热量食物;认知行为干预+EC训练前后,患者对食物的内隐和外显态度均发生显著性改变(P<0.05),干预后内隐和外显态度呈正相关关系(P<0.05),均表现为对低脂肪低热量食物的态度更为积极。(3)首发未经治疗的Sch患者完成信号停止任务的有效率显著低于健康对照组(P<0.05);经奥氮平治疗4周,患者能够完成难度较大的抑制任务(P<0.05),完成信号停止任务的有效率显著提高(P<0.05),仍低于健康对照组。患者的BIS-11总分及各子量表分(注意力冲动性、运动冲动性、无计划冲动性)与健康对照组无显著性差异(P>0.05);经奥氮平治疗4周,患者的BIS-11总分及各子量表分与治疗前无显著性差异(P>0.05)。奥氮平治疗前后患者的BIS-11总分及各子量表分与信号停止任务各项行为学指标无相关性(P>0.05)。结论:1、无临床意义的体质量增加的患者对食物的内隐和外显态度更趋于一致,他们更偏好低脂肪低热量食物;反应抑制功能受损是Sch患者体质量增加的不利影响因素;受教育程度高和有体育锻炼习惯是控制体质量增加的保护因素。2、服用奥氮平治疗的首发Sch患者对高脂肪高热量食物的外显态度更为积极;认知行为干预、认知行为干预+EC训练可以不同程度的逆转奥氮平对患者食物态度的影响;认知行为干预+EC训练更有利于保持预防体质量增加的长期效果,EC训练是强化食物认知态度的有效方法;首发Sch患者在发病初期既已存在反应抑制功能缺陷,而其个性冲动性尚未呈现受到疾病的影响。