背景：尽管在非缺血性扩张型心肌病(NIDCM)患者中左心室收缩功能显著改善的报道逐渐增多,但目前有关左心室射血分数(LVEF)恢复正常的研究还较少。本研究的目的是在一组大样本量的中国NIDCM患者中,评价LVEF恢复正常的发生率、预测因素、预后判断价值及LVEF恢复正常后的复发风险。方法：连续入选2008年10月至2012年10月之间住院治疗且首次超声心动图检查LVEF≤40%的NIDCM患者,给予当前指南推荐的标准抗心衰治疗,根据出院后随访复查超声心动图LVEF≥50%来定义’LVEF恢复正常”,分析随访早期(1年)及随访结束时LVEF恢复正常的发生率。收集患者基线时可能与LVEF恢复相关的临床和超声心动图指标,采用多变量logistic回归分析方法评价与早期LVEF恢复正常相关的预测因素。以心血管原因死亡和心脏移植为临床复合事件,采用Kaplan-Meier法进行生存分析,早期LVEF恢复正常与未恢复患者生存率比较采用log-rank检验。利用Cox比例风险模型,建立包含基线指标的生存预测模型,再通过“受试者工作特征(ROC)”曲线分析,评价早期随访LVEF恢复正常能否提高基线指标的预后判断价值。以LVEF≤45%且较恢复时至少减低10%为标准定义收缩功能障碍“复发”,分析LVEF恢复正常患者长期随访时的复发风险。结果：共有490名NIDCM患者纳入该研究。随访1年时,114名(占23.3%)患者LVEF恢复正常,其LVEF从基线的30.4±5.8%明显升高至1年随访时的54.7±4.0%。随访结束时(27±15个月),LVEF恢复正常的发生率为31.2%。多变量logistic回归分析结果表明,高血压病史(OR=2.529,p=0.017)、心衰症状病史(OR=0.979,p<0.001)、入院收缩压水平(OR=1.064,p<0.001)及超声心动图测量左心室舒张末期内径(OR=0.902,p<0.001)这四个基线指标是早期LVEF恢复正常的独立预测因素。Kaplan-Meier生存分析表明,早期LVEF恢复正常与长期无心脏移植存活显著相关。以1年随访时存活且完成早期LVEF评估的患者(n=260)为研究对象,多变量Cox回归分析结果显示,超声心动图测量的右心室前后径、入院血清钠浓度及出院带药含β受体阻滞剂三个基线指标是临床复合事件的独立预测因素。在此基础上,增加早期LVEF恢复正常这一随访结果,可以明显提高基线指标的预后判断价值,曲线下面积(AUC)从0.694明显提高至0.840(p=0.002)。然而,153名LVEF恢复正常患者,恢复后继续随访26±12个月,有15名(占9.8%)患者收缩功能障碍复发,其LVEF从恢复时56.5±3.8%降低至36.1±7.6%。结论：大约1/4-1/3的NIDCM患者经当前标准抗心衰治疗后1-2年时间内LVEF可以恢复正常。既往高血压病史、心衰症状病史、入院收缩压水平以及超声心动图测量的LVEDD四个基线指标是早期(1年)随访时LVEF恢复正常的独立预测因素。早期LVEF恢复正常与患者长期无心脏移植存活显著相关,可以提高基线指标对长期预后的判断价值。部分LVEF恢复正常患者存在收缩功能障碍的复发风险,强调了长期密切随访的必要性。背景：近年来不断有研究报道部分新发心肌病(ROCM)患者的左心室收缩功能在抗心衰治疗后发生显著改善,并确定了一些有预测价值的临床及影像学指标。本研究的目的是在一组中国ROCM患者中,评价当前标准抗心衰药物治疗下左心室射血分数(LVEF)恢复正常的发生率及其预测因素。方法：连续入选了2008年10月至2012年12月之间住院治疗且首次超声心动图检查LVEF≤40%的ROCM患者,给予当前指南推荐的标准抗心衰药物治疗。患者出院后至少随访1年,以随访时复查超声心动图LVEF≥50%为标准来定义“LVEF恢复正常”,调查ROCM患者不同随访时间内LVEF恢复正常的发生率。另外,根据恢复时间将恢复分成“早期恢复(恢复时间≤1年)”和“晚期恢复(恢复时间大于1年)”。详细收集患者基线时可能与LVEF恢复相关的临床和超声心动图指标,采用多变量logistic逐步回归分析方法确定有预测价值的基线指标,据此建立一个预测模型,并评价该模型预测LVEF恢复正常的校准能力和鉴别能力。结果：共有128名ROCM患者纳入本研究,平均随访31±13个月后,有62名患者(占48%)LVEF恢复正常,其LVEF从基线的32±6%显著升高至末次随访时的58±5%(p<0.001),平均升高了26±8%；伴有左心室舒张末期内径(LVEDD)从基线63±5mm显著缩小至末次随访时52±4mm(p<0.001)。62名LVEF恢复正常患者的平均恢复时间为10±9个月,在随访6个月、1年及2年内LVEF恢复正常的发生率分别为24%(n=31)、33%(n=42)和45%(n=58)。另外,在62名LVEF恢复患者中,“早期恢复”患者占68%。多变量logistic逐步回归分析结果表明,既往高血压病史(OR=3.278,p=0.030)、入院收缩压水平(OR=1.041,p=0.002)、QRS波群宽度(OR=0.975,p=0.019)、超声心动图测量的LVEDD (OR=0.914,p=0.001)及LVEF(OR=1.123,p=0.005)这五个基线指标是随访时LVEF恢复正常的独立预测因素,包含这些变量的模型预测ROCM患者LVEF恢复正常具有良好的校准能力(Hosmer-Lemeshow检验p=0.132)和鉴别能力(曲线下面积AUC=0.860,p<0.001)。结论：经当前标准抗心衰药物治疗,平均随访3年左右时间,约有一半ROCM患者LVEF恢复正常,其中2/3发生在随访1年时间内。既往有高血压病史、入院收缩压水平高、QRS间期短、超声测量的LVEDD小及LVEF高这五个基线指标是随访时LVEF恢复正常的独立预测因素。背景：尽管在非缺血性扩张型心肌病(NIDCM)患者中左心室逆重构(LVRR)的报道逐渐增多,但目前有关特发性扩张型心肌病(IDCM)患者LVRR的研究还较少。本研究的目的是在一组较大样本量的中国IDCM患者中,评价当前标准抗心衰药物治疗情况下LVRR的发生率及其预测因素。方法：连续入选了2008年10月至2012年10月之间住院且首次超声心动图检查左心室射血分数(LVEF)≤40%且左心室舒张末期内径(LVEDD)>55mm (男)或50mm(女)的IDCM患者,出院后至少随访12个月,以随访时复查超声心动图LVEF≥50%且LVEDD≤55mm(男)或50mm(女)为标准来定义LVRR,调查IDCM患者在当前标准抗心衰治疗情况下LVRR的发生率。详细收集患者基线时可能与LVRR发生相关的临床和超声心动图指标,采用多变量logistic逐步回归分析方法确定与LVRR有关的预测因素。结果：共有240名接受标准抗心衰药物治疗的IDCM患者纳入本研究,平均随访30±14个月后,有45名患者(占18.8%)发生LVRR,其LVEF从基线时的32.4±5.9%显著升高至末次随访时的57.4±4.9%,平均增加了25.0±6.9%。同时,其LVEDD从基线时的62.7±4.1mm显著缩小至末次随访时的50.7±3.5mm,平均缩小了12.0±4.5mm。45名发生LVRR患者的平均恢复时间为14±10个月,中位时间为12.5个月。亚组分析显示,新发IDCM患者(心衰症状病史≤6个月)患者LVRR发生率(31.1%)明显高于慢性IDCM(病史>6个月)患者的9.0%(p<0.01),但两者发生LVRR的平均恢复时间相似。多变量logistic逐步回归分析结果表明,心衰症状病史(OR=0.977,95%CI：0.961-0.993；p=0.005)、入院收缩压水平(OR=1.033,95%CI：1.007-1.060；p=0.013)、超声心动图测量的LVEDD (OR=0.895,95%CI:0.858-0.933；p<0.001)及LVEF (OR=1.091,95%CI:1.015-1.173; p=0.018)这四个基线指标是发生LVRR的独立预测因素。结论：在当前标准抗心衰药物治疗情况下,部分IDCM患者的LVEF及LVEDD均可以发现显著改善,即发生了LVRR。心衰症状病史短、基线收缩压水平高、基线超声心动图测量的LVEDD较小及LVEF较高的患者发生LVRR的可能性大。