目的：胫骨pilon骨折又称为胫骨穹隆部骨折，是指累及胫骨远端关节面的骨折，由于局部解剖学特点及高能量损伤的外因，早期易出现肿胀、疼痛、感染、骨筋膜间室综合症；中晚期易发生慢性骨髓炎、创伤性关节炎、骨折延迟愈合或不愈合等并发症。在临床上处理比较棘手，并发症多，病残率高，是最富挑战性的骨科难题之一。根据创伤后软组织损伤的情况选择适当的手术时机是治疗胫骨Pilon骨折的关键。同时配合中医内治骨折，早期活血化瘀，消肿止痛；中晚期补益肝肾，促进骨折愈合。本文通过对术后治疗组和对照组疗效进行比较，评估手术时机对手术治疗胫骨Pilon骨折疗效的影响。方法：本课题选取2004年12至2006年12月的骨科住院病人，40例胫骨pilon骨折患者随机分为治疗组与对照组(治疗组20例，对照组20例)，建立观察表进行临床观察研究。治疗组患者中开放性骨折在受伤后8小时内急症行清创简单固定，术后抬高患肢，抗炎消肿对症治疗，肿胀消退后7-24天行切开复位植骨内固定术。闭合型骨折于伤后7-12天软组织肿胀消退后行切开复位内固定术。对照组患者中开放性骨折在受伤后8小时内急症行清创切开复位内固定术，闭合型骨折于伤后2-7天行手术切开复位内固定。分别对治疗前后患者疼痛，肿胀，功能康复以及骨折愈合等情况进行观察记录。结果：治疗组和对照组治愈率分别为95％和85％。统计学处理两组治愈率比较，10周后治疗组优于对照组。二组治疗前后其疼痛之积分均有显著性差异，但疼痛积分治疗前后差值比较，二组有显著性差异，两组治疗1周，治疗组优于对照组。二组治疗前后其踝关节跖屈之积分均有显著性差异；但踝关节跖屈积分治疗前后差值比较，二组有显著性差异。两组治疗2周后，治疗组优于对照组。二组治疗前后踝关节背屈之积分均有显著性差异；但踝关节背屈积分治疗前后差值比较，二组有显著性差异，两组治疗2周后，治疗组优于对照组。二组治疗前后踝关节外翻畸形之积分均有显著性差异；但治疗前后差值比较，二组有显著性差异，两组治疗6-8周后，治疗组优于对照组。二组病例治疗前后踝关节内翻畸形情况积分有显著差异，但治疗前后差值比较，二组有显著性差异，两组治疗6-8周后，治疗组优于对照组。结论：分步延期切开复位内固定治疗胫骨Pilon骨折是行之有效的方法，能有效的提高治愈率，降低并发症的发生。