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目的:研究脑脊液乳酸和动脉血乳酸的水平及其清除率在动脉瘤性蛛网膜下腔出血预后评价中的价值。方法:选择在2018年10月~2019年12月期间于成都医学院第一附属医院神经外科收治住院的70例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者作为研究对象。收集患者的性别、年龄、文化程度、GCS评分、Hunt-Hess分级、改良Fisher分级、既往基础病史(高血压病/糖尿病)、吸烟史、手术方式、术后并发症的临床资料。收集患者入院术后0-24h、48-72h、96-120h三个时间段内脑脊液、动脉血乳酸水平的检测值。分析过程中纳入了乳酸平均水平、术后早期乳酸清除率((术后0-24h乳酸值-48-72h乳酸值)/术后0-24h乳酸值*100%)作为研究变量。术后3个月对患者进行随访,预后神经功能状况行mRS评分,认知状况行MMSE评分。mRS得分0~2分为预后良好组,mRS得分3~6分为预后不良组。根据MMSE得分结果分为正常组与异常组。第一部分,以mRS评分为结局变量,采用单因素分析比较2组患者的临床资料及生化检查指标的差异,采用多因素logistic回归分析筛选影响患者预后的独立因素。第二部分,以MMSE评分为结局变量,采用单因素分析比较2组患者的临床资料及生化检查指标的差异,采用多因素logistic回归分析筛选影响患者预后认知的独立因素。结果:1.乳酸水平变化趋势动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者伴随脑脊液乳酸水平升高,其脑脊液乳酸一般呈现早期升高,晚期逐渐下降的变化趋势。动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者伴随动脉血乳酸水平升高,其血乳酸水平随时间无明显变化趋势。2.以mRS评分为结局变量2.1单因素分析结果显示:两组间患者的性别、高血压病史、糖尿病史、吸烟史、手术方式、术后96-120h脑脊液乳酸水平、术后0-24h血乳酸水平、术后48-72h血乳酸水平、血乳酸清除率间差异不具有统计学意义(P>0.05)。两组患者的年龄、GCS评分、Hunt-hess分级、改良Fisher分级、术后0-24h脑脊液乳酸、术后48-72h脑脊液乳酸、脑脊液乳酸平均值、脑脊液乳酸清除率、术后96-120h血乳酸、动脉血乳酸平均值间的差异具有统计学意义(P>0.05)。2.2多因素logistic回归分析显示:(1)年龄:OR=1.089,P=0.049(P<0.05)及95%置信区间(1.000,1.186),即年龄每增加1岁,患者mRS等级为3-6分的优势比为1.089。(2)GCS评分:OR=5.610,P=0.034(P<0.05)及95%置信区间(1.136,27.696),即患者GCS评分每增加一个等级,其mRS等级为3-6分的优势比为5.610。(3)Hunt-hess分级:OR=3.921,P=0.037(P<0.05)及95%置信区间(1.084,14.175),即Hunt-hess分级每增加一个级别,患者mRS等级为3-6分的优势比为3.921。(4)脑脊液乳酸清除率:OR=9.821,P=0.028(P<0.05),即脑脊液乳酸清除率小于10%的患者mRS等级为3-6分的优势,与脑脊液乳酸清除率大于等于10%的患者mRS等级为3-6分的优势之比为9.821。研究提示,基于mRS评分,脑脊液和动脉血的乳酸水平无统计学意义,年龄、GCS评分、Hunt-hess分级、脑脊液乳酸清除率是aSAH患者预后相关的独立因素。3.以MMSE评分结果为结局变量3.1单因素分析结果显示:两组患者的性别、高血压病史、糖尿病史、吸烟史、手术方式、术后脑96-120h乳酸水平、术后0-24h血乳酸水平、术后96-120h血乳酸水平、血乳酸早期清除率间的差异不具有统计学意义(P>0.05)。两组患者的年龄、GCS评分、Hunt-hess分级、改良Fisher分级、术后0-24h内脑脊液乳酸、术后48-72h脑脊液乳酸、脑脊液乳酸平均值、脑脊液乳酸清除率、术后48-72h血乳酸、动脉血乳酸平均水平间的差异具有统计学意义(P<0.05)。3.2多因素logistic回归分析结果显示:(1)改良Fisher分级:OR=7.107,P<0.001及95%置信区间(2.388,21.154),即改良Fisher分级每增加1个等级,MMSE评分为异常的优势比为7.107。(2)脑脊液乳酸清除率:OR=4.038,P=0.053(按照检验水准α=0.05,该P值边缘概率,暂仍然将其归为具有统计学意义的范畴),即脑脊液乳酸清除率小于10%的患者MMSE异常的优势,与脑脊液乳酸清除率大于或等于10%的患者MMSE异常的优势之比为4.038。研究提示,基于MMSE评分,脑脊液和动脉血的乳酸水平无统计学意义,改良Fisher分级、脑脊液乳酸清除率是aSAH患者预后相关的独立因素。结论:1.动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者伴随着动脉血乳酸与脑脊液乳酸水平升高,其脑脊液乳酸水平呈现早期升高,中晚期下降的变化趋势。2.单次动脉血或脑脊液的乳酸水平作为动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者预后的指标存在偏倚,脑脊液乳酸清除率与预后评估指标有较好的相关,对患者预后的判断有指导意义。