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目的本研究的目的在于探讨前列地尔对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后心肌微循环的保护作用,进而观察前列地尔对STEMI患者直接PCI术后心肌灌注的影响,为临床上心肌微循环障碍和心肌灌注的治疗及认识提供指导意见。方法选择2017年11月至2018年4月在锦州医科大学附属第一医院就诊的符合条件的STEMI患者200例为研究对象,随机分为前列地尔组(100例)和对照组(100例),前列地尔组在对照组常规治疗的基础上给予前列地尔治疗。观察两组患者一般临床特征、冠心病危险因素、冠状动脉病变分布特点、PCI术相关指标等及前列地尔用药安全评估。比较两组患者PCI术后心肌灌注指标,如校正的TIMI帧数(CTFC)、心肌梗死溶栓治疗(TIMI)血流3级、心肌显影密度分级(MBG)3级和术后2小时ST段回落≥50%的发生率及术后无复流的发生情况。检测并比较两组患者入院时及PCI术后7天血清中肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、超氧化物歧化酶(SOD)及丙二醛(MDA)含量。出院后,对两组患者随访3个月。记录主要心脏不良事件(MACE)的发生(包括心源性死亡、再发心肌梗死、心力衰竭和靶血管血运重建)和超声心动图参数如左室射血分数(LVEF)和左室舒张末内径(LVEDD)。采用SPSS23.0统计软件进行数据分析,计量资料的比较采用t检验,计数资料的比较采用χ2检验,比较两组之间的异同点。结果本研究共入选200例患者,其中前列地尔组100例,男74例,女26例,平均年龄(59.75±8.42)岁;对照组100例,男66例,女34例,平均年龄(58.97±10.89)岁。两组患者年龄、性别、冠心病危险因素、冠状动脉病变分布特点及PCI术基本指标间差异均无统计学意义(P>0.05)。前列地尔组患者PCI术后TIMI3级、MBG3级比例及PCI术后2小时ST段回落≥50%的发生率高于对照组(P均<0.05),CTFC帧数低于对照组(P<0.01)。前列地尔组无复流发生率低于对照组(P=0.046)。两组患者入院时血清中TNF-α、IL-6、hs-CRP、SOD及MDA含量差异均无统计学意义(P>0.05);PCI术后7天血清中TNF-α、IL-6、hs-CRP、SOD及MDA含量差异有统计学意义(P<0.01),且前列地尔组TNF-α、IL-6、hs-CRP及MDA含量低于对照组、SOD含量高于对照组。PCI术后7天时两组患者血清中TNF-α、IL-6、hs-CRP、SOD及MDA的改善程度差异有统计学意义(P<0.05),且前列地尔组的改善程度优于对照组。两组患者PCI术后3天时LVEDD和LVEF差异无统计学意义(P>0.05);出院后3个月LVEDD和LVEF差异有统计学意义(P<0.01),且前列地尔组LVEDD小于对照组、LVEF大于对照组。出院后3个月两组患者LVEDD和LVEF的改善程度差异有统计学意义(P<0.01),且前列地尔组的改善程度优于对照组。出院后3个月内两组间心源性死亡、再发心肌梗死、靶血管血运重建及心力衰竭发生情况均无显著差异(P>0.05),但前列地尔组MACE总的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。前列地尔组有6例患者出现血管注射部位疼痛及发红症状,局部冷敷后症状缓解,停药后症状消失。结论1、前列地尔可能是通过减弱炎症反应、抑制氧化应激来改善STEMI患者直接PCI术后心肌微循环,进而恢复心肌灌注。2、前列地尔用药安全,无明显不良反应。