背景:气管插管通气技术具有防止健侧肺受到污染、防止胃内容物误吸等作用,因而具有较高安全性,为电视胸腔镜手术(Video assisted thoracic surgery,VATS)最常用的通气方式。然而,气管插管可导致气管损伤,引起术中及术后一些难以避免的并发症,如术中机械性通气性肺损伤、缺血再灌注损伤、术后声音嘶哑、咳嗽、咳痰困难等。目前快速康复外科是外科的发展趋势,而上述损伤与外科快速康复理念不符。随着肺隔离技术与胸外科麻醉管理技术的发展与成熟,有学者将非气管插管通气技术应用于VATS中,希望减少气管插管及麻醉药物带来的损伤。目前,国内外几家大型单位已将非气管插管通气技术应用于VATS中,并在术后快速康复中相继取得了成功。目的:1.探讨非气管插管通气技术应用于胸外科VATS中的可行性;2.评价非气管插管通气技术在胸外科VATS快速康复中的的应用价值。方法:严格按照入组及排除标准筛选病人。2015年7月至2017年8月,实验组通气技术为喉罩+静脉镇静镇痛复合麻醉,选取可进行VATS切除的胸部疾病(纵隔肿瘤7例、胸壁肿瘤1例、肺楔形切除术14例、肺叶切除术8例),对照组通气技术则为气管插管+静吸复合麻醉。同样选取可进行VATS切除的胸部疾病(纵隔肿瘤9例、肺楔形切除术15例、肺叶切除术12例)。若为肺癌患者,则两组均常规予肺叶切除术和纵隔、肺门、肺内淋巴结清扫术。术中安全指标选择实验组在麻醉诱导前10min、进胸后15min、关胸后30min三个时刻血气分析,比较实验组在上述三个时刻血气分析的变化影响。术中操作影响及麻醉效果指标选择两组在麻醉效果、术野暴漏满意度、手术时间、麻醉时间、术后清醒时间、术中出血量等指标,比较两组上述指标的差异。术后快速康复指标选择拔除胸腔引流管时间、咳嗽、咽部不适发生率、声嘶发生率、术后住院时间以及两组术前术后血常规(白细胞、淋巴细胞)的差值等指标,比较两组上述指标的差异。结果:1.实验组术中无一例患者需中转气管插管。虽然动脉血气分析指标在进胸后15min会一过性降低,但在关胸后30min左右可恢复至麻醉诱导前1Omin水平。两组在手术时间、麻醉时间、术野暴露满意度、出血量等方面均无显著差异(P>0.05)。但实验组的术后清醒时间显著小于对照组,且具有统计学差异(P<0.05)。2.实验组患者术前术后白细胞及淋巴细胞差值、拔除胸腔引流管时间、咳嗽、咽部不适、声嘶及住院时间等方面均显著小于对照组,,且具有统计学差异(P<0.05)。结论:1.通过对患者进行严格筛选,非气管插管通气技术在胸外科VATS中可行性、安全性高,尤其在肺楔形切除等简单手术中具有较高应用价值;2.非气管插管通气技术对患者呼吸道及咽喉部刺激小,减少气道损伤,非气管插管通气技术应用于胸外科VATS中,有利于患者快速康复。