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目的:研究心脏CT成像(cardiac computed tomography,CCT)定性及定量评估左心耳自发显影(left atrial appendage spontaneous echo contrast,LAASEC)的价值、敏感指标及其鉴别不同程度SEC的能力。材料和方法:2014年1月至2016年6月于我院行CCT及经食道超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)两项检查且明确诊断为房颤(atrial fibrillation)的住院患者。所有患者均记录详细病史,并行相关体格及实验室检查。排除①年龄<18岁,CCT及TEE检查间隔时间>10天。②有TEE检查禁忌症(活动性消化道出血、食道狭窄)和CCT检查禁忌症(碘造影过敏、严重的肾功能衰竭,心功能衰竭)或者未签署知情同意书。③先天性心脏病,人工机械瓣膜或者既往有深静脉血栓及肺栓塞病史,颈动脉狭窄>50%,恶性肿瘤病史。④TEE空间分辨率差及CCT图像错层、呼吸运动伪影、造影剂充盈欠佳等图像质量较差者。共251例患者纳入研究。其中,男148(59.0%)例,女103(41.0%)例,年龄33-86岁,平均(63.1±9.2)岁,持续性房颤患者111(44.2%)例,阵发性房颤患者140(55.8%)例,高血压146(58.1%)例,左心室功能不全34(13.5%)例,糖尿病60(23.9%)例,脑梗塞或短暂性脑缺血41(16.3%)例。CCT及TEE两项检查的间隔时间为1.78 ± 1.83天。TEE检查采用HP Sonos5500型彩色多普勒血流显像仪,依据回声强度及分布范围对LAASEC进行0-4度分级。同时使用128层双源 CT(SOMATOM Definition Flash,Siemens Healthcare,Forchheim,German)行心脏CT双期扫描。以TEE为金标准,计算CCT定性评价LAASEC的灵敏度、特异度、阳性预测值(positive predictive value,PPV)、阴性预测值(negative predictive value,NPV)及准确度。同时,测量双期CCT左心耳(left atrial appendage,LAA)、同层面升主动脉(ascending aorta,AA)及最大截面左心房的CT值,计算双期LAA/AA及LAA/LA值,并绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)。结果:全部251例房颤患者中,TEE诊断LAASEC0级114例,1级73例,2级19例,3级25例,4级15例,血栓5例。CCT显示首期LAA充盈缺损者88例,其中,0级患者仅8例首期LAA充盈缺损,1级患者16例首期LAA充盈缺损,2-4级LAASEC患者均首期LAA充盈缺损。CCT首期及延迟期均充盈缺损者5例,TEE均显示为血栓。以TEE为金标准,CCT定性诊断LAASEC(≥1级)的灵敏度、特异度、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)及准确性分别为56.8%、93.0%、90.7%、65.0%及72.1%。CCT定性诊断LAASEC(≥2级)的灵敏度、特异度、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)及准确性分别为100.0%、87.1%、71.1%、100.0%及88.4%。首期CCT定量分析显示,随着LAASEC分级程度的增加,LAA、LAA/AA、LAA/LA及LAA值均逐步下降(P<0.01)。进一步逐级两两比较,0级与1级和1级与2级LAASEC间三指标均存在统计学差异(P<0.01),而2级与3级、3级与4级及4级LAASEC与血栓间三指标均无统计学差异。延迟期CCT定量分析显示,4级LAASEC与血栓间均在统计学差异(P<0.01);2级与3级和3级与4级LAASEC间三指标均无统计学差异。以首期LAASEC(≥1级)为阳性事件,绘制 LAA/AA、LAA/LA 及 LAA 的 ROC 曲线。LAA/AA、LAA/LA 及LAA的曲线下面积分别为0.902、0.825及0.853。当LAA/AA在截断点0.904时,具有最大约登指数,此时CCT定量诊断LAASEC(≥1级)的灵敏度、特异度、PPV、NPV 及准确度为 88.6%、80.7%、84.2%、86.0%及 85.0%。当 LAA/AA 的截断点为0.670时,CCT检查LAASEC(≥2级)的灵敏度、特异度、PPV、NPV及准确度为 100.0%、89.3%、74.6%、100.0%及 90.0%。结论:①CCT定性评估LAASEC(≥1级)具有良好的特异度及PPV,定量分析(LAA/AA截断点为0.904)弥补了定性分析的不足,提高了灵敏度及NPV。②CCT评估LAASEC(≥2级)具有优良的诊断价值。首期CCT扫描LAA无充盈缺损或首期LAA/AA≥0.670均可完全排除LAASEC(≥2级)的可能性,避免不必要的TEE检查。③在所有量化指标中,LAA/AA评估LAASEC的敏感性优于LAA/LA及LAA。CCT延迟扫描是鉴别LAASEC及LAA血栓的关键。