论文部分内容阅读
目的:通过对伴有Heberden结节的手骨关节患者详细询问脊柱关节病临床症状和家族史,以及细致的体格检查、实验室检查及骶髂关节X线和CT检查,探讨其与脊柱关节病的关系。方法:对就诊于我院的双手伴有Heberden结节的患者进行详细的病史询问(有无炎性腰背痛、足跟痛、交替性臀区痛、不对称少关节炎、脊柱关节病家族史等)、进行全面的体格检查(心、肺、腹、脊柱四肢)、进行相关的实验室检查(血沉、C反应蛋白、HLA-B27、类风湿因子、免疫功能)、进行影像学检查(双手正位片、骶髂关节CT),并采用1991年欧洲脊柱关节病研究组(ESSG)、Amor脊柱关节病诊断标准、ASAS分类标准来分析这些患者符合脊柱关节病的分类情况。结果:就诊我科前,很少有医师问出腰背痛(14.71%)、足跟痛及其他附着点炎(5.88%)的表现,多数患者没有做血沉、CRP和HLA-B27检测,少有患者(7.35%)做过骶髂关节CT,因此院外83.82%患者诊断多数为手骨关节炎,个别的误诊为类风湿关节炎,仅有7例患者(10.29%)诊断为脊柱关节病。就诊我科后,通过详细询问病史发现60.29%(41/68)患者有炎性腰背痛病史,39.71%(27/68)患者有足跟痛病史,13.24%(9/68)患者有交替性臀区痛,41.18%(28/68)患者有阳性脊柱关节病家族史。体格检查示57.7%(30/52)患者单侧或双侧四字实验阳性。实验室检查示36.76%(25/68)患者有血沉增快,25.64%(10/39)患者C反应蛋白升高,7.35%(5/68)患者类风湿因子阳性,6.15%患者HLA-B27(4/65)阳性。免疫功能示CD3+CD8+T细胞的数值和百分比均高于对照组(543.85±32.42 VS414.41±24.83,P=0.002;26.62±1.02 VS 22.80±1.03,P=0.01),CD3+CD4+/CD3+CD8+T细胞比值低于健康对照组(1.69±0.09 VS 2.07±0.16,P=0.033)。影像学检查示73.53%(50/68)患者骶髂关节CT均显示有不同程度炎性改变,如硬化、侵蚀、关节间隙狭窄、骨质破坏等。根据脊柱关节病的分类标准对68例伴有赫伯登结节病例进行分析,68例病例中有38例(55.88%)符合ESSG分类标准,33例(48.53%)符合Amor分类标准,50例(73.53%)符合ASAS分类标准,3例(4.41%)诊断为类风湿关节炎合并脊柱关节病,仅有15例患者(22.06%)诊断为手骨关节炎。结论:大部分伴Heberden结节的患者有附着点炎和骶髂关节炎性改变,血沉及C反应蛋白等炎性指标升高,符合脊柱关节病的分类标准,推测赫伯登结节可能是双手远端指间关节处肌腱、韧带附着点炎最终骨化表现,并且这部分手骨关节炎患者可能继发于SPA,应该是继发性骨关节炎。其次伴有Heberden结节的患者CD3+CD8+T细胞升高,伴有免疫功能紊乱,提示Heberden结节的发生可能与自身免疫相关。当然这一结论尚需大量的临床多中心研究进一步证实。结论:大多伴有Heberden结节的患者有SPA相关的临床特征,炎性指标及外周血免疫细胞异常,骶髂关节CT有不同程度的炎性改变。SPA是以累及脊柱、外周关节的肌腱、韧带骨附着点炎症为特征的一类炎性疾病,从OA中区别出这类疾病还是有一定临床意义,治疗策略也完全不同,正确的诊断对患者的治疗及生活质量的提高意义重大。