第一部分:老年骨质疏松性股骨颈骨折住院患者的人口学特征及临床特征分析研究目的:中国是世界上老年人口最多的国家,正在经历快速的人口老龄化,面临着越来越多的髋部骨折的巨大挑战。股骨颈骨折是最具破坏性的骨质疏松性骨折类型,因为它有相当高的发病率,过高的死亡率,极大的残疾风险,以及高昂的社会医疗费用,其病理性改变是不可逆的,预防比治疗更为重要。临床上识别老年骨质疏松性股骨颈骨折（osteoporotic femoral neck fractures,OFNF）的危险因素,筛查OFNF高危人群,早期诊断和防治更为关键。因此,这项研究目的在于:①观察近十年我院OFNF构成比及年龄变化的趋势;②分析不同性别间人口学特征及临床特征的差异;③评估OFNF患者平均住院时间和住院费用的变化趋势。研究方法:回顾性分析2010年1月至2019年12月北京医院骨科收治1227例OFNF患者的临床资料,男377例,女850例,男女比例约为1:2.25;平均年龄（79.01±7.79）岁,男性（78.51±8.15）岁,女性（79.23±7.62）岁。按年龄划分为60-69岁、70-79岁、80-89岁、≥90岁四组;按文化程度分未受教育、小学、初中、高中及以上;按发病季节分为春季（3—5月）、夏季（6—8月）、秋季（9—11月）、冬季（12—2月）;按长期生活居住地点分为城市和农村;骨折类型按AO分型分为31-B1型、31-B2型和31-B3型;按致伤原因分为跌倒和室内活动损伤、坠落伤、交通伤及其他外部伤害。伴随疾病包括高血压、糖尿病、脑血管疾病、冠心病、心律失常、膝髋骨性关节炎。观察近十年OFNF构成比、年龄变化、平均住院时间及住院费用的趋势,分析不同性别间人口学特征及临床特征的差异。研究结果:自2010至2017年,OFNF患者的人数及构成比呈逐年攀升趋势,2018年和2019年OFNF患者的人数略有减少。男性患者和女性患者发病年龄均在80-89岁构成比最高。文化程度分布中未受教育人群占比最高。发病季节分布中秋冬季构成比最高。城乡分布中城区的构成比高于农村。骨折类型分布中男、女性患者均为31-B2型骨折构成比最高。致伤原因分布中跌倒和室内活动损伤构成比最高。伴随疾病中,高血压、脊柱退行性疾病和膝髋骨关节炎位列前三位。女性既往骨折的构成比明显高于男性。近十年OFNF患者平均住院时间整体呈递减趋势,平均住院费用的变化呈折线波动,2009年至2016年住院费用呈上升趋势,2016年的为历年最高,之后逐年下降。研究结论:近十年OFNF患者的人数及构成比从最初的逐年递增后,近两年略有下降或已达到平台期。OFNF患者的文化程度、骨折史、高血压、脊柱退行性疾病和膝髋骨关节炎与性别具有相关性,而年龄分布、季节分布、城乡分布、致伤原因、骨折分型及其他伴随疾病与性别无相关性。近十年OFNF患者平均住院时间整体呈递减趋势,2009年至2016年平均住院费用呈上升趋势,2016年之后逐年下降,2016年的医疗政策改革在控制医疗费用中的作用显著。第二部分:老年男性股骨颈骨折合并抑郁患者骨密度和骨代谢指标变化研究目的:骨质疏松症（osteoporosis,OP）是最常见的骨骼疾病,是一种以骨量低,骨组织微结构损坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病。骨折是骨质疏松症最严重的后果。骨质疏松性骨折（或叫脆性骨折）指受到轻微创伤或日常活动中即发生的骨折。股骨颈骨折是最具破坏性的骨质疏松性骨折,因为它有相当高的发病率,过高的死亡率,极大的残疾风险,以及高昂的社会医疗费用。急慢性肌肉骨骼疾病往往伴随着心理障碍,如抑郁和焦虑。抑郁是一种以抑郁情绪为主的心境障碍或情感障碍。在中老年肌肉骨骼疼痛患者中抑郁的患病率更是普通人群的3倍以上,也远高于内科疾病患者。同时,抑郁症状对老年人的身体机能和生活质量又有着极其不利的影响。然而,中老年患者中发生的抑郁症状通常未被发现或未得到充分治疗,肌肉骨骼疾病伴随的抑郁症状更很少受到关注。为此本研究分析老年男性股骨颈骨折合并抑郁患者骨密度和骨代谢生化指标变化,探讨抑郁对骨质疏松和骨代谢的影响。研究方法:选取于北京医院骨科2017年1月至2019年1月住院的老年男性股骨颈骨折患者102例。排除病理性骨折、认知功能障碍等患者。依据老年抑郁量表（GDS）将老年男性股骨颈骨折患者分为抑郁组和对照组。通过测定并比较两组患者的骨密度（BMD）、血清碱性磷酸酶（ALP）、血钙、血磷、25-羟基-维生素D[25（OH）D]、骨钙素（OC）、Ⅰ型原胶原氨基端前肽（P1NP）、血清Ⅰ型胶原羧基末端肽交联b特殊序列（β-CTX）水平,分析抑郁严重程度（GDS评分）与骨密度及骨代谢生化指标的相关性。分类变量的比较采用卡方检验,连续变量的比较采用t检验,两组连续性变量的相关性应用Pearson相关分析,以P<0.05为差异具有统计学意义。研究结果:抑郁组患者BMD明显低于对照组[t=5.964（腰椎）,t=2.845（髋部）,P<0.05]。与对照组相比,抑郁组血清25（OH）D水平下降（t=3.077,P<0.05）,抑郁组血清OC水平低于对照组（t=2.013,P<0.05）,而血清β-CTX水平高于对照组（t=2.938,P<0.05）,P1NP水平与对照组无统计学差异（t=0.684,P>0.05）。抑郁严重程度（GDS评分）与 BMD（r=-0.456,P<0.05）、25（OH）D（r=-0.546,P<0.05）、OC（r=-0.215,P<0.05）呈负相关,与P1NP（r=-0.115,P>0.05）相关性不显著,与β-CTX（r=0.372,P<0.05）呈正相关。研究结论:抑郁患者的骨形成标志物水平降低和骨吸收标志物水平升高,抑郁是低骨密度和骨折的危险因素。应重视老年抑郁患者骨代谢指标和25（OH）D的检测,及时进行维生素D的补充和有效的抗骨吸收药物治疗。第三部分:抑郁对老年人工股骨头置换手术预后的不良影响研究目的:髋关节骨折按解剖位置,分为囊内骨折（股骨颈和股骨头）和囊外骨折（股骨转子间和转子下）。股骨颈骨折是一种特殊类型的髋关节囊内骨折。股骨颈连接股骨头和股骨干近端,并与转子间相连。髋关节是股骨头和髋臼构成的“球窝”关节,交叉位置使股骨颈容易发生骨折。股骨颈骨折也是最具破坏性的骨质疏松性骨折,因为它有相当高的发病率,过高的死亡率,极大的残疾风险,以及高昂的社会医疗费用。由于血供和生物力学原因,老年人群股骨颈骨折不愈合或者畸形愈合的几率很高,老年患者多行人工关节置换手术。急慢性肌肉骨骼疾病往往伴随着心理障碍,如抑郁和焦虑。抑郁是一种以抑郁情绪为主的心境障碍或情感障碍,主要表现为情绪低落、快感缺失、易怒和自我否定。抑郁已成为全球一种常见病,是世界各地的首要致残原因。中国的中老年人群抑郁患病率城市为20.3%,农村高达31.8%。在中老年肌肉骨骼疼痛患者中抑郁的患病率更是普通人群的3倍以上,也远高于内科疾病患者。同时,抑郁症状对老年人的身体机能和生活质量又有着极其不利的影响,且导致伴随疾病的治疗难度增大、死亡率升高。然而,肌肉骨骼疾病的抑郁症状很少受到关注。为此本研究调查老年股骨颈骨折患者抑郁症状的患病率,探讨抑郁症状对老年股骨颈骨折患者人工股骨头置换手术疗效的影响。研究方法:纳入2015年1月至2019年1月于北京医院骨科接受人工股骨头置换术的老年股骨颈骨折患者434例,男133例,女301例,年龄平均（75.0±4.4）岁。术前按照老年人抑郁量表（GDS）评分,将患者分为抑郁组（226例）和非抑郁组（208例）。术后疗效评价指标包括髋关节功能评分（Harris评分）及疼痛视觉模拟评分（VAS）。术后3个月及12个月对两组患者上述指标进行评价。计数数据的比较采用卡方检验,计量数据的比较采用t检验,VAS评分的比较采用重复测量的方差分析。研究结果:抑郁组和非郁组术前人口统计学数据之间的差异均无统计学意义。两组患者术后3个月及12个月的Harris评分,抑郁组的（73±3）分和（82±4）分均低于非抑郁组的（85±5）分和（93±4）分,差异有统计学意义（t=29.614、t=32.252,P<0.001）;两组患者术后3个月VAS评分均较术前明显降低,差异不具有统计学意义（t=1.031,P>0.05）;术后12个月时非抑郁组VAS评分继续得到改善,抑郁组VAS评分再次升高,差异有统计学意义（t=35.739,P<0.001）。研究结论 术前抑郁状态会严重影响老年人工股骨头置换术后的功能恢复及疼痛缓解。髋部骨折的术前评估中引入筛查抑郁症状的方法,可以出识别潜在的抑郁患者,避免对预后产生的不良影响。应采用多学科的方法同时解决患者的身体机能和精神状态,如果需要,开始心理和/或药物治疗。第四部分:维生素D补充对老年抑郁症状的影响研究目的:抑郁是一种以抑郁情绪为主的心境障碍或情感障碍,主要表现为情绪低落、快感缺失、易怒和自我否定。抑郁已成为全球一种常见病,是世界各地的首要致残原因。2017年世界卫生日WHO公布的统计数据显示全球有超过3.5亿名抑郁患者。中国的中老年人群抑郁患病率城市为20.3%,农村高达31.8%。抑郁在中老年急慢性肌肉骨骼疼痛人群中的发病率显著升高,远高于内科疾病患者,是普通人群的3倍以上。反之,抑郁症状对老年人的身体机能和生活质量又有着极其不利的影响,包括功能衰退、躯体残疾、生活质量下降,且导致伴随疾病的死亡率升高。但中老年患者中发生的抑郁症状通常未被发现或未得到充分治疗。维生素D在人体的功能中起着重要的作用。中枢神经系统,包括控制人类情绪和行为的海马和杏仁核,都有维生素D及其酶激活剂的受体。维生素D可能会影响抑郁症状,但有效性和安全性仍有较大争议。鉴于老年人群抑郁症状的预防和治疗是一个至关重要的问题,维生素D可能对抑郁症状有潜在的影响,且国内少有随机对照试验来检验补充维生素D治疗老年人群抑郁的效果,因此本研究调查老年人群慢性肌肉骨骼疼痛患者合并抑郁的状况以及探讨补充维生素D对老年抑郁症状的影响。研究方法:选取2019年10月至2020年10月在北京医院骨科和神经内科病房住院的慢性肌肉骨骼疼痛合并抑郁患者152例,年龄60-87岁,采用随机数字表法将患者分为干预组（n=76）和观察组（n=76）。两组予以常规治疗外,额外补充维生素D。两组分别接受12周每日2000 U（干预组）或400U（对照组）维生素D3胶丸的补充。主要结局指标包括老年抑郁量表（GDS-30）问卷和25-羟基-维生素D[25-hydroxyvitamin D,25（OH）D]。分类变量的比较采用卡方检验,连续变量的比较采用Mann Whitney U检验与Wilcoxon符号秩和检验,抑郁评分作为因变量进行多元回归分析,评估抑郁症状的影响因素。研究结果:共入组受试者148例,干预组75例,对照组73例,两组脱落率和剔除率差异无统计学意义（P>0.05）。两组在性别、年龄、文化程度、生活方式、伴随疾病以及抑郁程度方面无显着差异（P>0.05）。干预组的25（OH）D基线浓度中位数为12.4 ng/ml,对照组为12.8 ng/ml（Z=0.232,P>0.05）。干预前两组抑郁评分分别为15分和14 分（Z=1.714,P>0.05）。12 周后,干预组的 25（OH）D 增加到 34.6 ng/ml（Z-7.558,P<0.05）,对照组增加到 19.5 ng/ml（Z=7.434,P<0.05）。干预组的抑郁评分从15分降至12分（Z=7.340,P<0.05）,对照组的抑郁评分从14分降至13分（Z=5.164,P<0.05）。干预组25（OH）D水平的升高和抑郁程度的改善均显著优于对照组（Z=7.397,P<0.05;Z=2.227,P<0.05）。多元回归分析显示,干预分组和干预前的抑郁评分是影响干预后抑郁评分的因素（R2=0.727,F=62.459,P<0.05）。研究结论:补充维生素D可以降低60岁及以上人群的抑郁评分,有助于慢性肌肉骨骼疼痛的老年人群抑郁症状的改善。