【摘 要】
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研究目的:探讨合并静脉血栓形成高危因素的产妇剖宫产术后给予药物预防性抗凝对预防静脉栓塞性疾病的有效性,为指导剖宫产术后的血栓预防提供临床证据。材料与方法:选取2020年07月-2020年12月吉林大学第二医院产科收治的合并静脉血栓形成高危因素的择期剖宫产的产妇100例和无高危因素因臀位、巨大儿、头盆不称等行择期剖宫产的产妇50例。术式均采用子宫下段剖宫产术,均采用腰硬联合麻醉,所有患者手术时间均<
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研究目的:探讨合并静脉血栓形成高危因素的产妇剖宫产术后给予药物预防性抗凝对预防静脉栓塞性疾病的有效性,为指导剖宫产术后的血栓预防提供临床证据。材料与方法:选取2020年07月-2020年12月吉林大学第二医院产科收治的合并静脉血栓形成高危因素的择期剖宫产的产妇100例和无高危因素因臀位、巨大儿、头盆不称等行择期剖宫产的产妇50例。术式均采用子宫下段剖宫产术,均采用腰硬联合麻醉,所有患者手术时间均<60 min,术中、术后均不使用任何止血药物。合并有一个及以上的静脉血栓高危因素的为高危组,随机分为高危1组和高危2组,无高危因素的为正常组,共三组。高危1组:术后12h给予低分子肝素4100AXa IU/d,连续治疗5日;高危2组及正常组:不采用预防性用药。三组产妇均于术前、术后第3日抽取肘静脉血,化验凝血常规、血常规、血栓弹力图TEG,有下肢肿胀、疼痛者复查下肢静脉彩超,产后6周门诊随诊复查凝血常规。分别比较三组术前及术后3日的凝血常规（APTT、PT、FIB、FDPs、D-Dimer）、血小板计数（PLT）、平均血小板体积（MPV）、血栓弹力图（R值、K值、α角、MA、LY30、EPL）及静脉血栓、产后出血的发生率。结果:1.血小板参数比较:高危1组、高危2组、正常组术前、术后PLT比较差异无统计学意义（P>0.05）,术后MPV均较术前减小（P<0.05）;高危1组、高危2组、正常组产妇术前PLT、MPV比较差异无统计学意义（P>0.05）,三组术后PLT、MPV比较差异无统计学意义（P>0.05）。2.凝血常规参数比较:高危1组产妇术前、术后比较APTT、FIB、FDPs、DDimer差异无统计学意义（P>0.05）,术后较术前PT延长（P<0.05）;高危2组产妇术前、术后比较PT差异无统计学意义（P>0.05）,术后APTT缩短,FIB、FDPs、D-Dimer明显增大（P<0.05）;正常组产妇术前、术后比较APTT、FIB、FDPs、D-Dimer差异无统计学意义（P>0.05）,术后PT较术前延长（P<0.05）;高危1组、高危2组、正常组术前FIB、FDPs、D-Dimer均较正常值升高,但3组比较PT、APTT、FIB、FDPs、D-Dimer比较差异无统计学意义（P>0.05）;高危1组、高危2组、正常组术后凝血指标比较FIB、FDPs、D-Dimer比较差异无统计学意义（P>0.05）,而PT、APTT比较有明显差异（P<0.05）,其中高危1组PT、APTT较高危2组明显延长,差异有统计学意义（P<0.05）;高危1组、高危2组、正常组总共132例产妇产后6周凝血指标比较FDPs比较差异无统计学意义（P>0.05）,而3组PT、APTT、FIB、D-Dimer比较差异有统计学意义（P<0.05）,但都在正常参考范围内,其中高危1组PT、APTT明显大于高危2组,FIB、D-Dimer小于高危2组（P<0.05）,高危1组APTT大于正常组（P<0.05）,而高危2组PT明显小于正常组（P<0.05）。3.血栓弹力图TEG参数比较:高危1组术前、术后TEG指标中K值、α角、MA、LY30、EPL差异无统计学意义（P>0.05）,而术后R值较术前明显减小（P<0.05）;高危2组术前、术后TEG指标中α角、LY30、EPL差异无统计学意义（P>0.05）,而术后R值、K值减小,MA明显增大（P<0.05）;正常组术前、术后TEG指标中LY30、EPL差异无统计学意义（P>0.05）,而术后R值、K值明显减小,α角、MA增大（P<0.05）;高危1组、高危2组、正常组术前TEG指标中R值、K值、α角、LY30、EPL比较差异无统计学意义（P>0.05）,而三组比较MA有统计学意义（P<0.05）,其中两两比较,高危1组MA值明显大于正常组（P<0.05）;高危1组、高危2组、正常组术后TEG指标α角、MA、LY30、EPL比较差异无统计学意义（P>0.05）,R值、K值比较有显著差异（P<0.05）,其中高危2组R值明显小于正常组（P<0.05）,高危2组K值明显小于高危1组（P<0.05）。结论:1.剖宫产术后预防性使用低分子肝素并不增加产后出血等出血事件的风险,且不良反应轻微。2.TEG比常规凝血试验反映凝血状况更灵敏、更准确。3.择期剖宫产术后合并有VTE高危因素的产妇给予低分子肝素预防性抗凝可以明显改善产妇血液的高凝状态,且能影响产妇产后的凝血恢复程度。4.剖宫产术后VTE高危产妇可以考虑选择使用预防高剂量（中等剂量）的低分子肝素来预防静脉栓塞事件的发生。
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