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目的:通过分析济南市某社区卫生服务中心(CHCs)老年高血压患者的电子健康档案以及体检信息,了解老年高血压患者对该社区卫生服务(CHS)的利用情况以及其影响因素,进一步评价不同CHS利用情况对老年高血压患者的健康影响,并分析研究对象的血压、血脂管理情况及其影响因素。为该中心提高老年高血压患者社区卫生服务利用度以及加强老年高血压慢性病管理提供依据。方法:收集2019年1月1日-2019年10月31日在济南市某社区卫生服务中心体检的老年高血压患者的EHR资料以及体检信息,描述其人口学特征、慢性病信息以及自体检之日起1年内因高血压就诊的次数。通过单因素和多因素回归分析影响CHS利用度的因素,并通过组间对比CHS利用度高低对老年高血压患者的健康影响;进一步统计分析该CHCs研究对象血压以及血脂控制情况以及影响因素。结果:1.影响老年高血压患者社区卫生服务利用的单因素包括常住类型、民族、医疗付费方式、家庭医生签约、是否参加上一年的年度体检、合并症数量、高血压病程、有无冠心病、高血压管理年限、高血压家族史对该人群高血压CHS利用度有统计学差异。经多因素分析,少数民族(OR=3.205,P=0.049)、签约家庭医生(OR=8.079,P<0.001)、合并冠心病(OR=1.949,P=0.004)、纳入高血压管理5年以上(OR=2.759、P<0.001)、父母双方有高血压家族史(OR=1.709,P=0.021)与CHS利用度高呈独立正相关(P<0.05);以职工医保为参照,居民医保(OR=0.247,P<0.001)、全自费(OR=0.129,P=0.011)、异地医保(OR=0.053,P<0.001)与CHS利用度高呈独立负相关(P<0.05)。提示少数民族、有职工医保、签约家庭医生、合并冠心病、纳入高血压管理5年以上和父母均有高血压的老年高血压患者更倾向利用社区卫生服务。2.CHS利用度高组的收缩压与舒张压的组间对比显著低于CHS利用度低组(P<0.05),以及在降压目标值为<150/90mmHg的达标率显著高于CHS利用度低组。在血脂控制方面(包括各项血脂指标、血脂异常患病率、代谢综合征患病率以及LDL-C达标率)两组均无显著差异;用药方面:CHS利用度高组的用药依从性更好,且降压药物联用率更高,更倾向选择ACEI/ARB类、β-受体阻滞剂、CCB类药物(P<0.05);CHS利用度低组的复方制剂以及非指南推荐类药物使用率更高(P<0.05)。预防用药方面,CHS利用度高组的抗血小板药物使用率(42.6%)、他汀类药物使用率(25.0%)以及中成药使用率(55.4%)分别显著高于CHS利用度低组的 10.9%、5.3%以及 12.9%(P<0.05)。3.在降压目标值<130/80mmHg时,血压达标率为18.9%;目标值<140/80mmHg时,血压达标率为33.5%;目标值<140/90mmHg时,血压达标率为41.3%;目标值<150/90mmHg时,血压达标率为77%。以<140/90mmHg为降压达标值,单因素分析结果示,冠心病、冠脉血运重建史、静息心率、用药依从性、β-受体阻滞剂、复方降压药以及空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平对血压控制达标率影响有统计学意义;多因素logistics回归方程结果示:以文盲组为参照,小学(OR=2.302,P=0.007)、初中(OR=2.041,P=0.019)、高中(OR=2.001,P=0.022)、大学(OR=2.018,P=0.029),以无合并症组为参照,合并2种(OR=2.307,P=0.018)、合并3种(OR=4.206,P=0.048);服用复方制剂(OR=3.151,P=0.001)与血压控制达标呈独立正相关(P<0.05),静息心率>80次/分(OR=0.669,P=0.013)、空腹血糖(OR=0.903,P=0.011)为血压控制达标危险因素(P<0.05)。4.研究对象血脂控制情况:(1)425人(36.4%)合并血脂异常,其中高胆固醇血症16.3%(190)、高甘油三酯血症13.0%(152)、高LDL-C血症12.8%(149)、低HDL-C血症13.2(154)。单因素分析结果示,性别、合并症数量、静息心率、高血糖、脂肪肝与血脂异常呈显著相关(P<0.05)。多因素回归分析结果示,女性(OR=1.396,P=0.021)、静息心率>80 次/分(OR=1.471,P=0.025)、合并冠心病(OR=1.510,P=0.049)、高血糖(OR=1.814,P<0.001)以及脂肪肝(OR=1.572,P=0.021)为血脂异常的危险因素;(2)合并MS的有480人(41.2%),其中最多的异常项为腹型肥胖366人(76.3%),合并MS的影响单因素分析结果示,医疗付费方式、糖尿病家族史、不良饮食习惯、BMI、静息心率、收缩压、有无脂肪肝对是否合并代谢综合征的影响有显著统计学差异。多因素回归分析结果示:全公费(OR=8.569,P=0.021)、有糖尿病家族史(OR=2.276,P=0.032)、合并糖尿病(OR=5.929,P<0.001)、腰围(OR=1.162,P<0.001)、空腹血糖(OR=1.450,P<0.001)、甘油三酯(OR=9.360,P<0.001)为合并代谢综合征的危险因素,高密度脂蛋白胆固醇(OR=O.292,P<0.001)为合并代谢综合征的保护因素。(3)LDL-C控制情况:1166名研究对象中,在调脂目标值<1.8mmol/L时,LDL-C达标率为10.8%;目标值<2.6mmol/L时,达标率为35.7%;目标值<3.4mmol/L时,达标率为65.7%;在三个降脂目标中,男性LDL-C达标率均明显高于女性,以<2.6mmol/L降脂目标时,随着年龄等级提高,达标率越高,其中以<1.8mmol为降脂目标值组(即合并ASCVD以及糖尿病)的患者达标率(40.7%)显著高于以<2.6mmol为目标值组(即单纯老年高血压患者29.4%)(P<0.001)。研究对象的LDL-C总体达标率为19.6%,LDL-C达标影响因素单因素分析结果示,性别、合并冠心病、合并糖尿病、合并脑卒中、空腹血糖、收缩压、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇呈显著相关(P<0.05)。经多因素logistics回归分析,女性(OR=0.664,P=0.012)、收缩压(OR=0.691,P=0.048)、合并冠心病(OR=0.123,P<0.001)、合并糖尿病(OR=0.187,P<0.001)、合并脑卒中(OR=0.122,P<0.001)、总胆固醇(OR=0.30,P<0.001)与LDL-C达标呈独立负相关,高密度脂蛋白胆固醇(OR=24.204,P<0.001)、甘油三酯(OR=0.99,P<0.001)与 LDL-C达标呈独立正相关。结论:1.研究对象中少数民族、有职工医保、签约家庭医生、合并冠心病、纳入高血压管理5年以上和父母均有高血压的老年高血压患者更倾向利用社区卫生服务。2.老年高血压患者作为该社区卫生服务中心的慢性病防控重点,CHS利用度高者在以150/90mmHg为血压达标值的控制率(81.1%)成效显著,一线降压药物使用率以及药物联用率更高,但在血脂控制(包括血脂异常患病率、代谢综合征患病率和LDL-C达标率)以及健康生活习惯促进方面仍有待提高。3.本次研究中老年高血压患者以<140/90mmHg为目标值的达标率为41.3%,达标率较高,文盲、静息心率>80次/分、空腹血糖为血压达标的危险因素,服用复方制剂、合并2种以上合并症(包括冠心病、脑卒中、糖尿病)者血压控制达标率较高。4.本次研究中,老年高血压患者并血脂异常患病率较高,代谢综合征(MS)患病率较高,LDL-C达标率偏低,其中女性患者中心性肥胖率、BMI以及各项血脂异常患病率均显著高于男性患者,LDL-C达标率显著低于男性患者。在以<2.6mmol/L为LDL-C目标值时,有合并症者达标率显著高于单纯老年高血压患者。