政策执行视角下医师多点执业政策阻碍及对策研究

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近年来,我国医药卫生领域的投入逐年增加,政府与社会对其的关注持续增强,但卫生领域仍面临着诸多问题,卫生资源总量不足和配置不公平是现阶段卫生服务体系建设中存在的主要问题之一,医师资源作为卫生资源中最核心组成部分,其配置问题尤为突出。为解决这一问题2009年医师多点执业政策孕育而生并于2015年面向全国推行,但截止到2019年,全国参与医师多点执业医师占比不足5%。政策文件从中央到地方经历了不同的政策文本再生产过程,但地方执行机构未积极落实政策内容的客观事实,表示多点执业政策遭遇了“政策空传”。鲜有学者从政策执行视角对已推行十余年的多点执业政策过程开展研究,故而文章选定从政策执行视角,采用“宏观-微观”结合分析的办法,对中央选择的政策工具进行编码。编码后的工具根据属性和靶向位置的不同,按照X、Y维度进行归类,X维度根据工具属性分为“供给型政策工具”、“需求型政策工具”、“环境型政策工具”,Y维度根据工具靶向分为“医师管培体系改善”、“医师执业环境优化”、“医疗领域结构调整”。通过归类分析发现,中央政策工具选择在提高政治势能的供给型政策工具上较为集中,但其Y维度靶向模糊,推力分散;具有激励性的需求型工具总量较少,拉力不足;具有完善配套政策作用的环境型工具分布均匀,但落实不齐,未能全面保障。在已知政治势能推力和激励性拉力不足,配套政策不成熟的“宏观”环境下,文章对地方行政机构、医院、医师、患者等政策执行参与者进行“微观”分析。通过比较分析发现地方行政机构采取创造性执行对政策工具进行修缮,有助于政策的执行。如通过行政命令方式形成对下级参与者的量化考核和监督,从而提高政治势能,有助于推动地方多点执业政策执行。对医院和医师行为逻辑分析,发现可以通过加快落实“改善医师执业保险”、“优化医院薪酬制度”、“搭建多点执业平台”等环境型政策工具,推动多点执业政策执行。此外,医师在政策执行过程中拥有自己对“既得利益”和“未来利益”的独立选择,加强医疗市场监管,强化需求型政策工具对医师施加的正向激励,有助于医师打破禁锢选择多点执业。
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