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第一部分:呼吸暂停低通气持续时间评价阻塞性睡眠呼吸暂停夜间低氧血症和日间过度嗜睡的临床意义目的评价一个新参数——呼吸暂停低通气持续时间占总睡眠时间的百分比（the percentage of total sleep time spent with apnea-hypopnea duration time,AHT%）在阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea,OSA）患者夜间低氧血症和日间过度嗜睡（excessive daytime sleepiness,EDS）方面是否优于呼吸暂停低通气指数（the apnea-hypopnea index,AHI）。方法连续选取2018年8月至2019年12月期间在安徽医科大学第二附属医院呼吸睡眠中心进行PSG检查的疑似OSA患者,共247例纳入本研究。采用多导睡眠监测（polysomnography,PSG）和Epworth嗜睡量表（the Epworth Sleepiness Scale,ESS）评估AHT%和AHI对夜间低氧血症和EDS严重程度的评价能力。排除标准:（1）年龄<18岁;（2）中枢性呼吸事件占比超过50%;（3）合并严重心脏疾病、肝肾功能不全、神经系统疾病;（4）患有慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、肥胖低通气、肺栓塞、严重支气管扩张等伴有低氧血症的患者;（5）监测当晚行压力滴定患者;（6）近期正在使用无创呼吸机辅助通气患者;（7）长期服用镇静安眠类药物的患者;（8）行便携睡眠仪监测患者;（9）睡眠总时间不足5小时者;（10）收集资料发现任何数据不全者。根据AHI进行OSA严重度分级（次/小时）:AHI<5为正常;5≤AHI<15为轻度;15≤AHI<30为中度;AHI≥30为重度。结果最终有160例合格患者纳入本研究,无OSA组13例,轻度OSA组30例,中度OSA组19例,重度OSA组98例。在正常、轻度、中度、重度OSA四组中位AHT%分别为0.70%、4.85%、12.68%、46.54%,重度OSA与正常、轻度、中度OSA两两比较中,在AHI、AHT%、最低血氧饱和度（minimum oxygen saturation,Min SpO2）、<90%氧饱、氧饱和度<90%时间占总睡眠时间的百分比（percentage of total sleep time with an O2 saturation of<90%,CT90%）方面均有统计学意义,AHT%和AHI均与CT90%（AHT%rs=0.889,AHI rs=0.874）、Min SpO2（AHT%rs=-0.778,AHI rs=-0.725）和平均血氧饱和度（average oxygen saturation,Avg SpO2,AHT%rs=-0.831,AHI rs=-0.822）密切相关,随着AHT%和AHI的加重,夜间血氧饱和度逐渐降低,低氧血症持续时间延长,但AHT%比AHI相关性更加明显。AHT%的曲线下面积（area under the curve,AUC=0.632）在预测OSA患者EDS（ESS≥11）方面大于AHI（AUC=0.588）,差异有统计学意义（P<0.05）。AHT%在EDS人群和非EDS人群中有显著性差异,而AHI在这两类人群中并无显著差异,AHT%与EDS的相关性比AHI更强。结论本研究创新性提出一个新参数——AHT%,该参数同时考虑了OSA患者呼吸暂停和低通气的次数以及呼吸事件的持续时间,部分弥补了AHI的不足,更客观地反映了整夜呼吸障碍的情况。AHT%在夜间低氧血症和EDS的评价方面优于AHI,AHT%在未来可能用于OSA的诊断和严重程度的分级。第二部分:平均呼吸暂停低通气持续时间在阻塞性睡眠呼吸暂停严重程度分级中的价值目的研究阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea,OSA）患者平均呼吸暂停低通气持续时间（the mean apnea-hypopnea duration,MAD）的变化趋势,评估MAD在评估OSA严重程度中的价值。方法连续选取2018年9月至2020年1月期间在安徽医科大学第二附属医院呼吸睡眠中心进行多导睡眠监测（polysomnography,PSG）检查的疑似OSA患者,共235例纳入本研究。采用PSG评估MAD随呼吸暂停低通气指数（the apnea-hypopnea index,AHI）严重程度的变化趋势,分析不同程度MAD与夜间血氧饱和度的关系,探讨MAD在不同OSA分组方式中的意义。排除标准:（1）年龄<18岁;（2）中枢性呼吸事件占比超过50%;（3）合并严重心脏疾病、肝肾功能不全、神经系统疾病;（4）患有慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、肥胖低通气、肺栓塞、严重支气管扩张等伴有低氧血症的患者;（5）监测当晚行压力滴定患者;（6）近期正在使用无创呼吸机辅助通气患者;（7）长期服用镇静安眠类药物的患者;（8）行便携睡眠仪监测患者;（9）睡眠总时间不足5小时者;（10）收集资料发现任何数据不全者。根据AHI进行OSA严重度分级（次/小时）:AHI<5次/小时为正常;5次/小时≤AHI<15次/小时为轻度;15次/小时≤AHI<30次/小时为中度;AHI≥30次/小时为重度。结果最终有144例合格患者纳入本研究,轻度OSA组28例,中度OSA组16例,重度OSA组100例。重度OSA组患者的MAD、呼吸暂停低通气每小时持续时间（the apnea hypopnea duration per hour,HAD）和最长呼吸暂停时间（the longest apnea duration,LAD）均明显长于轻度和中度OSA组。对OSA患者进行重新分组,以30次/小时和60次/小时为截断值,MAD时间最长的并不是在AHI≥60组（23.41s）,而是在30<AHI<60组（27.33s）,MAD时间最短的在AHI<30组（19.04s）。在总研究人群中MAD与AHI无相关性,与最低血氧饱和度和平均血氧饱和度呈中度负相关。在AHI<60组中,MAD与AHI呈正相关,而AHI≥60组MAD与AHI呈负相关。AHI≥60组中MAD与最低血氧饱和度及平均血氧饱和度的相关性均无统计学意义。各组HAD与血氧饱和度的相关性均强于MAD。结论本研究首次发现,长MAD的OSA患者分布在30≤AHI<60组,而极重度OSA（AHI≥60次/小时）患者的MAD反而缩短,MAD随着AHI升高呈现先上升后下降的趋势。MAD未考虑低氧血症程度以及呼吸事件发生频率,无法全面反映OSA临床特点,不能单独用于OSA严重程度的判定。而HAD与血氧饱和度的相关性强于MAD,临床应用价值可能大于MAD。本研究发现AHI≥60次/小时的OSA人群存在特殊病理生理特点,建议今后OSA严重程度分组可增加AHI≥60次/小时这一亚组。