论文部分内容阅读
目的:本文主要探索涂阴、涂阳肺结核患者的一般情况、临床表现、血常规指标、影像学表现及合并症之间的差异从而让协助诊断,并以BD960液体快速结核杆菌培养法作为金标准,比较痰涂片抗酸染色、痰Gene Xpert-MTB/RIF及痰结核杆菌培养三种不同实验室方法对判定结核杆菌的灵敏度和特异度,同时分析Gene Xpert-MTB/RIF技术在涂阴肺结核诊断中的意义。方法:经医院电子病例系统查看我院结核科在2018年6月1日至2019年6月1日期间收治的400例初治肺结核患者的病例资料。所有患者经过临床症状体征、影像学表现、免疫学检查、病原学检测及抗结核治疗后疗效观察,纳入病例均符合初治肺结核的诊断标准。将此400名患者以涂片(包括夜间痰、清晨痰和白天即时次痰)阳性为标准,分为A组和B组,A组(涂阴患者)162例,B组(涂阳患者)238例。收集并记录这400名患者的一般资料、临床症状、血常规指标、影像学特征和合并症等资料,应用SPSS22.0对收集的数据进行分析,明确两组患者在以上方面的差异,了解涂阴肺结核的临床特征。记录Gene Xpert-MTB/RIF检查和结核杆菌培养在两组患者中的结果并进行统计分析,探索Xpert MTB/RIF对涂阴肺结核诊断的临床意义。结果:1、两组患者一般情况比较:A组(涂阴)病人中男性111例,女性51例,男女比例:2.17:1,年龄分布在17-83岁之间,平均(43.5±19.1)岁;B组(涂阳)病人中男性174例,女性64例,男女比例:2.72:1,年龄分布在13-87岁之间,平均(50.8±19.3)岁。两组患者性别差异无统计学意义(P>0.05),而年龄差异存在统计学意义(P<0.05)。2、两组患者临床表现比较:A组(涂阴)患者发热(71人)、咳嗽/咳痰(126人)发生率分别为43.8%、77.8%,而B组(涂阳)患者中发热(133人)、咳嗽/咳痰(212人)发生率分别为55.9%、89.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者发生盗汗、咯血、贫血及低蛋白血症的比例比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3、两组患者入院次日清晨抽取的血常规中重要数值的比较:中性粒细胞的数值统计后得出,A组(涂阴)患者明显低于B组(涂阳)患者,差异有统计学意义(P<0.05)。而白细胞总数、淋巴细胞计数、单核细胞计数、血红蛋白及血小板数值在两组之间的比较,差异无统计学意义(P>0.05)。4、影像学特征在两组患者中的比较:A组(涂阴)患者发生肺部干酪性肺炎、双侧肺叶受累或累计3个肺叶以上、合并空洞形成的比例显著低于B组(涂阳)患者,而发生肺纤维化、胸膜炎的比例显著高于B组(涂阳),以上表现两组的差异具有统计学意义(P<0.05)。而在影像学资料中,主要病变类型、淋巴结肿大数据在两组间的比较,差异无统计学意义(P>0.05)。5、两组患者合并症比较:A组(涂阴)患者合并糖尿病(104人)、慢性阻塞性肺疾病(122人),B组(涂阳)患者合并糖尿病(180人)、(201人),A组(涂阴)患者合并糖尿病、慢性阻塞性肺疾病的比例低于B组(涂阳)患者,差异有统计学意义(P<0.05)。合并类风湿性关节炎(A组99人、B组149人)、肺癌(A组86人、B组121人)、乙肝(A组7人、B组9人)、高血压(A组15人、B组25人)及冠心病(A组4人、B组3人)的比较,差异无统计学意义(P>0.05)。6、两组患者中痰病原学两种不同检查方法的结果比较:涂阴肺结核患者的痰标本中有20例结核杆菌培养阳性,阳性率达12.35%,而Gene Xpert-MTB/RIF检测阳性则有29例,阳性率达17.90%。以BD960液体快速结核杆菌培养法作为金标准,Gene Xpert-MTB/RIF检测方法检测涂阴肺结核的敏感度为90.0%,特异度为92.3%,阳性预测值为62.07%,阴性预测值为98.50%,一致率为91.98%,提示两者具有极好的一致性。结论:1、与涂阳肺结核患者相比,涂阴肺结核患者平均年龄偏低,发热、咳嗽、咳痰发生率偏低,中性粒水平水平偏低,胸部CT以渗出、增殖、纤维条索状病变及合并胸膜炎多见,而表现为肺干酪性肺炎、双侧肺叶受累、累及3个以上肺叶或合并空洞形比例偏低,合并糖尿病及慢性阻塞性肺疾病比例小。2、与BD960液体快速结核杆菌培养法相比,Gene Xpert-MTB/RIF对涂阴肺结核的诊断具有一致的检测效果。