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目的:利用实时图像融合技术,分析PBC术中球囊与Meckel’s腔位置关系,并进行统计分类,验证各种分类发生的机制,期望提高穿刺成功率。同时结合术中实时三维扫描,验证球囊注入不同体积造影剂时球囊形态与Meckel’s腔形态关系。方法:收集广东省第二人民医院神经外科,2018年3月至2019年3月三叉神经痛行PBC手术186例。术前行三叉神经薄层MR(0.5mm)扫描,将MR数据导入美敦力神经导航仪,并利用3D Slicer软件计算Meckel’s腔体积并记录形态。插管全麻后,头稍后仰约10°,美敦力O形臂摄卵圆孔X片和头颅侧位X片,在卵圆孔X线引导下,从患侧口角外3cm外进针,观察穿刺套管刺入卵圆孔的区域,从穿刺套管内引导球囊导管进入颅内,再次于卵圆孔X线下观察球囊导管末端偏向。此时,行O形臂三维断层扫描,将数据即时传输入神经导航仪,将断层扫描影像与MR影像融合,判断PBC球囊与Meckel’s腔的位置关系,并进行分类。确定球囊导管位于Meckel’s腔内后,注入造影剂,再次行O形臂三维断层扫描,获取球囊体积及三维形态数据,结合术前Meckel’s腔体积及形态统计分析。结果:球囊与Meckel’s腔位置关系有四种表现形式:1.腔内型;2.腔外型;3.腔外侧壁型;4.腔内侧壁型。其中腔内型151例(81.72%),腔外型7例(3.76%),腔外侧壁型25例(13.45%),腔内侧壁型2例(1.07%)。其主要与穿刺卵圆孔区域及球囊末端偏向有关。腔内型从卵圆孔内侧进针125例(82.23%),从卵圆孔中央进针26例(17.11%),从卵圆孔外侧进针1例(0.66%);腔外型从卵圆孔中央进针3例(42.86%),从卵圆孔外侧进针4例(57.14%);腔外侧壁型从卵圆孔内侧进针3例(12.00%),从卵圆孔中央进针7例(28.00%),从卵圆孔外侧进针15例(60.00%);腔内侧壁型2例(100%)均为从卵圆孔内侧进针。统计从卵圆孔内侧、中央、外侧进针,一次穿刺成功率分别为96.15%、72.22%、5.0%(P=0.00<0.05),从卵圆孔内侧穿刺成功率更高。腔内型球囊末端偏向卵圆孔内侧组共91例(59.86%),无明显偏向组61例(40.13%);腔外型球囊末端无明显偏向组2例(28.57%),偏向卵圆孔外侧组5例(71.42%);腔外侧壁型球囊末端偏向卵圆孔内侧组共5例(20.00%),无明显偏向组9例(36.00%),偏向卵圆孔外侧组11例(44.00%);腔内侧壁型2例(100%)均偏向卵圆孔内侧。统计球囊末端不同偏向时成功率,球囊末端偏向卵圆孔内侧组与无明显偏向组无明显差异,但二者与偏向外侧组比较均存在明显差异,(P=0.000<0.05),当球囊末端偏向卵圆孔外侧时,成功率明显降低。PBC术中球囊形态与Meckel’s腔形态存在四种关系,其主要与二者容积有关,当球囊充盈体积小于Meckel’s腔体积时,球囊呈类圆形,当球囊充盈体积接近Meckel’s腔体积时,球囊形态类似Meckel’s腔形态,当球囊充盈至Meckel’s腔体积1.7倍左右时,球囊呈梨形。当球囊充盈呈梨形后继续扩张,球囊向后颅窝发展,呈哑铃形。术中球囊呈梨形充盈容积与Meckel’s腔容积显著正相关,球囊呈梨形时的有效压迫系数为1.65±0.28。结论:PBC术中球囊与Meckel’s腔存在四种位置关系,其与穿刺套管刺入卵圆孔的区域和球囊末端偏向有关,从卵圆孔的内侧区域进入卵圆孔,避免球囊末端偏向外侧可提高PBC穿刺成功率。术中球囊形态与Meckel’s腔形态存在四种关系,其主要与二者容积有关,球囊充盈容积为Meckel’s腔容积1.7倍左右时,压迫效果最佳。