目的：股骨头坏死是骨科领域常见且难治的疾病,具有致残率高、疗效不佳、严重影响患者生活质量的特点。现有治疗方法主要有保髋治疗和人工关节置换。因股骨头坏死好发于中青年,若过早行人工关节置换,患者可能面临多次翻修手术。因此,股骨头坏死早中期应首选保髋治疗。MRI显示的骨髓水肿是股骨头坏死病情发展过程中的伴随现象,其发生机制尚不明确,且与股骨头坏死保髋疗效的相关研究偏少。本研究的目的是分析不同程度骨髓水肿对股骨头坏死中医综合保髋治疗后的影像学变化的影响,探究骨髓水肿的发生机制和寻找骨髓水肿出现时合适的保髋治疗方法。方法：采用回顾性分析法,病例全部来源于2010年9月至2013年10月在广州中医药大学第一附属医院行中医综合保髋治疗的股骨头坏死的患者。按MRI显示的骨髓水肿程度分为2大组,最终纳入观察病例53例73髋,其中轻度骨髓水肿41髋,重度骨髓水肿32髋。平均随访28.07±6.33个月(19-43个月)。分别对比两组在年龄、性别、中医证型、手术方式、股骨头生存时间、末次随访的正位及蛙位股骨头塌陷程度、术后股骨头X线进展(头臼关系、关节稳定)之间的差异。研究结果使用SPSS19.0进行统计学处理,以P<0.05为差异有统计学意义。结果：不同证型组间的骨髓水肿程度差异有统计学意义,其中肾虚血瘀证组与痰瘀蕴结证组间的骨髓水肿程度差异有统计学意义(P<0.05),肾虚血瘀证组以轻度骨髓水肿为主27髋(73.0%),痰瘀蕴结证组以重度骨髓水肿为主18髋(72.0%)。不同骨髓水肿程度的股骨头,术后正位及蛙位进一步塌陷的程度差异均有统计学意义(P<0.05),轻度骨髓水肿组术后正位及蛙位进一步塌陷程度较轻。微创手术组中,术后末次随访时,不同骨髓水肿程度的股骨头正位及蛙位进一步塌陷的程度差异均有统计学意义(P<0.05),轻度骨髓水肿组术后正位及蛙位进一步塌陷程度较轻。轻度骨髓水肿组中,术后末次随访X线上,微创手术组与切开手术组比较,股骨头的正位及蛙位进一步塌陷程度、头臼匹配关系、关节稳定程度差异均有统计学意义(P<0.05),微创手术组的术后正位及蛙位进一步塌陷程度均显著低于切开手术组,头臼匹配关系、关节稳定程度较切开手术组好。重度骨髓水肿组中,术后末次随访X线上,微创手术组与切开手术组比较,股骨头蛙位进一步塌陷及关节稳定情况方面差异有统计学意义(P<0.05),微创手术组的术后蛙位进一步塌陷程度显著低于切开手术组,关节稳定程度较切开手术组好。骨髓水肿程度与年龄之间差异无统计学意义(P>0.05),但重度骨髓水肿的年龄较轻度骨髓水肿的大。不同性别的骨髓水肿程度之间差异无统计学意义(P>0.05)。轻度和重度骨髓水肿的股骨头生存率曲线之间差异无统计学意义(P>0.05)。切开手术组中,术后末次随访X线上,不同骨髓水肿程度的术后4项影像学观察指标差异均无统计学意义(P>0.05)。结论：1、骨髓水肿是由股骨头坏死修复中的机械应力异常引起,其出现可能与股骨头内不稳定,骨小梁应力性骨折有关。2、骨髓水肿可影响股骨头坏死保髋治疗结局,严重骨髓水肿的治疗结局比轻度骨髓水肿的差。3、当出现严重骨髓水肿时,应及时干预,减轻骨髓水肿,防止疾病进一步恶化。