目的:牙髓病和根尖周病是口腔常见疾病之一,危害人类口腔健康。引起牙髓病和根尖周病的原因很多,其中细菌感染是导致牙髓病和根尖周病的主要因素,当病变发展到牙髓、根尖时,采取有效完善的根管治疗,是治疗牙髓病及根尖周病的首选方法。它是彻底清除根管内炎症牙髓和坏死物质,扩大成型根管并对根管进行适当消毒,最后严密充填根管,以去除根管内感染性内容物对根尖周围组织的不良刺激,防止发生根尖周病或促进根尖周病的愈合。完善的根管治疗不仅可以保存患牙,还为以后的修复奠定基础。对感染牙髓的去除及根管扩大成型和最后严密的根管充填是取得根管治疗成功的关键,要取得这两步骤的成功就必须有效去除玷污层,去除玷污层才能有效的清洁根管,并为严密封闭牙本质小管提供良好的条件。因为去除了玷污层后,增加了牙本质小管的通透性,这样使得药物得以对深层牙本质消毒,而且清洁的根管表面有利于根充糊剂与牙本质的粘固。在根管预备中主要的操作技术是利用根管扩大器械扩锉根管。根管扩锉器械应用于根管的扩大成形中,在根管预备中使用频率极高,其设计特点和理化性能直接影响根管预备效果,工作效率。目前,临床应用的有手用不锈钢器械、超声波器械声波器械和机动镍钛器械。1985年Tronsad等首先报道将超声波器械用于去除根管玷污层,结论显示超声波器械具有良好的去除根管玷污层、牙本质碎屑的能力,但由于超声波、声波器械产生的频率不同,在去除根管玷污层、牙本质碎屑能力方面究竟如何目前尚不清楚,临床应用较少。临床应用较多的是手用不锈钢器械,但基于其钢性特征,随着器械的直径增大其弹性下降,硬度增大,锥度小易折断,根管预备时费时费力,尤其是在预备弯曲细小根管时,产生的较大回复力易造成根尖孔敞开、根管内台阶、根管偏移、根管壁穿孔等并发症。　　 1988年Walia报道使用镍钛合金材料制造根管预备器械。镍钛合金材料弹性系数较小且具有较宽范围的塑性变形,因而镍钛合金器械的柔韧性及抗扭断性明显提高。用于根管预备时,根管清洁度高、成型锥度好、根管顺畅、术后并发症少,省时省力,极大提高了根管治疗的质量和效率,尤其是在预备细小弯曲根管时更具有明显优势,越来越受到临床医生的青睐,被广泛应用于临床。　　 本研究采用三种不同机动镍钛器械(机动镍钛锉Profile,机动镍钛锉K3和机动镍钛锉Protaper)对所选标本进行根管预备,应用扫描电镜进行观察,对根管壁清洁度做出评估,比较三种机动镍钛器械去除根管玷污层、牙本质碎屑的效果,以其为临床选择器械提供理论依据。　　 方法:选择36颗下颌第一恒磨牙,随机分为三组,分别用机动镍钛锉K3、Profile和Protaper预备根管,然后用扫描电镜观察玷污层,牙本质碎屑及牙本质小管情况,对根管壁清洁度做出评估,判断三种器械根管预备的效果。　　 1牙齿选择　　 均选下颌第一恒磨牙共36颗,要求根尖发育完全。使用前刮除牙齿表面牙石和软组织,去除近中根,保留远中根作为研究标本。远中根要符合根管无钙化、根尖无吸收及工作长度10-12mm的要求。　　 2实验分组　　 将下颌第一恒磨牙36个远中根随机分为三组,每组12个,A组:用机动镍钛锉Profile预备根管;B组:用机动镍钛锉K3预各根管;C组:用机动镍钛锉Protaper预备根管。　　 3根管预备　　 同一位研究人员使用上述三种器械,完成所有的根管预备。常规开髓拔髓,15＃不锈钢K型锉确定工作长度后,分别用三种器械对三组远中根做根管预备。Profile组使用冠根向深入预备技术;K3组与Profile组类似;Protaper组SX敞开根管冠部,S1S2预备根管全长,F1F2根管成型。　　 每次根管预备前根管锉上均匀涂一层润滑剂glyde,每次根管预备之后均使用1％次氯酸钠溶液和0.9％生理氯化钠溶液冲洗根管,纸尖干燥。　　 4扫描电镜观察三组机动镍钛器械根管预备完成后,沿牙根长轴于颊舌两侧各磨一贯穿牙根全长的沟槽,用剪刀将牙根纵剖为二,暴露根管壁,经一系列浓度酒精溶液脱水及镀钯金薄膜之后,按根上1/3、根中1/3和根尖1/3部分,用扫描电镜进行观察比较。　　 依据Ahmad根管表面玷污层和牙本质碎屑指数评估标准评估根管表面的清洁度。　　 5统计学分析　　 采用SPSS11.5软件对数据进行Wilcoxon秩和检验,所有统计学检验的显著性水平设为0.05。　　 结果:　　 1扫描电镜显示:　　 在根上1/3及根中1/3部分:　　 A组可见大量玷污层类似树皮状结构,大量牙本质碎屑,＞2/3面积牙本质小管开口被覆盖。(图1、图2)。　　 B组较多玷污层,中量牙本质碎屑,牙本质小管开口＜50％(图3、图4)。　　 C组极少玷污层和牙本质碎屑,牙本质小管开口＞50％,牙本质小管通透、清澈(图5、图6)。　　 在根尖1/3部分,三组均可见较多玷污层,少量至中量牙本质碎屑,牙本质小管开口＜50％(图7、图8、图9)。　　 2各组根管预备后根管表面清洁程度统计学分析结果:　　 根上1/3和根中1/3部分,三组之间比较,存在显著性差异,(P＜0.05)。根尖1/3部分,三组之间比较,无显著性差异,(P＞0.05)。　　 结论:在根上1/3,根中1/3部分,机动镍钛锉Prosper能有效地去除根管玷污层,效果最佳,K3次之,Profile最差。在根尖1/3部分,三种器械去除根管玷污层的效果无显著性差异。