目的：　　当前由于人口平均寿命的延长、人们生活习惯的改变，每年有大量的胃癌患者被诊断出来。据统计2011年中国65岁以上老年总人口约为1.2亿，约占全部人口的8.87％。尽管近年来胃癌的发病率有下降的趋势，但是老年胃癌患者的数量仍然不小。与日本和韩国等东南亚国家相比，中国由于胃癌的早期筛查工作还没有完全开展，大部分的胃癌当发现是已经处于中到晚期。对于可切除的胃癌，根治性胃切除术仍然是目前最有效的治疗方法之一。如何对老年胃癌患者进行术前评估以减少术后相关并发症成为我们关注的重点。肌少症是一种与年龄相关的，以进行性、全身广泛性骨骼肌质量减少和功能下降为特征的综合征。另外，欧洲临床营养与代谢学会（ESPEN）这样定义营养不良：营养不良是由于摄入和吸收营养不足导致身体组成成分（非脂肪质量和体细胞）发生改变，导致身体和心理功能受损的一种状态，并对营养不良提出了新的诊断标准。肌少症和营养不良在老年胃癌患者中较常见，都能对胃癌术后相关并发症进行预测，而术前对患者进行肌少症和营养不良方面的评估能及时准确地了解患者的身体功能和营养状态，以决定是否有必要采取相关的干预措施，减少老年患者根治性胃切除术后并发症的发生率。当前，相关文献报道肌少症和营养不良均能对胃癌术后并发症进行预测，但是临床上对于既有肌少症又有营养不良患者胃癌术后并发症的研究较少，而且关于肌少症和营养不良对术后并发症的预测效应哪个更好，目前还没有相关研究。本研究的主要目的是（i）探究肌少症和营养不良对老年胃癌患者术后不良临床结局的影响，以及对术后并发症的预测效应；（ii）对于老年胃癌患者根治性胃切除术后并发症，肌少症与营养不良哪个的预测作用更好。　　方法：　　本研究纳入2015年8月至2016年10月间在温州医科大学附属第一医院胃肠外科接受限期胃癌手术的240名患者。纳入标准如下：(i)年龄大于或等于65岁；(ii)美国麻醉医师协会(ASA)分级≤III；(iii)经临床和细胞/病理学检查证实为胃癌；(iv)接受根治性胃切除术；(v)术前接受了腹部CT检查。排除标准包括：(i)接受非根治性手术患者；（ii)患者由于身体残疾或者其他方面原因导致无法测量骨骼肌功能。本研究得到温州医科大学附属第一医院医学伦理委员会的授权，所有参与此项观察性研究的患者均于入院时签署知情同意书。主要收集患者的基本临床特征和早期术后临床结局并分析术后并发症的相关危险因素，最后分析肌少症和营养不良对术后并发症的预测作用。　　结果：　　总共纳入240名患者，69人（28.8%）被诊断为肌少症，非肌少症有171人，占总人数的71.3%；45人（18.8%）被诊断为营养不良，非营养不良195人，占总人数的81.3%。肌少症组和营养不良组年龄更高、BMI更低；肌少症组和营养不良组的术前白蛋白、术前血红蛋白、握力、步速、第3腰椎骨骼肌指数(L3 SMI)分别比非肌少症组和非营养不良组低；TNM III期患者中，肌少症比非肌少症要常见（62.3%vs39.8%），营养不良比非营养不良常见（60.0%vs43.0%）；另外，肌少症组和非肌少症组，营养不良组和非营养不良组在性别、ASA等级、Charlson合并症指数(CCI)、组织病理类型、肿瘤部位、是否联合连硬麻醉、是否腔镜辅助、胃切除方式、消化道重建方式、淋巴结清除扫范围、联合脏器切除、手术持续时间方面没有明显的差别。　　总共76例患者（31.7%）患者发生了术后并发症，肌少症患者比非肌少症患者发生并发症的几率更大（49.3%vs24.6%，P＜0.001）；肌少症组的严重并发症，即Clavien-Dindo分级Ⅲ级以上的并发症，发生率更高（14.5%vs3.5%，P=0.002），外科并发症也更高（30.0%vs13.5%，P=0.005）。而在非外科并发症上，肌少症组比非肌少症组发生率高（30.4%vs9.4%，P＜0.001)，主要体现在呼吸系统的并发症上（18.8%vs8.8%，P=0.028）。另外，肌少症组比非肌少症组住院费用更高（中位数65973 vs59230，P=0.004），出院后30天再入院的几率更大（14.5%vs6.4%，P=0.045）。和非营养不良组比，营养不良组术后并发症的发生率更高（46.7%vs28.2%，P=0.042），严重并发症的发生率更高（20.0%vs3.6%，P=0.001），外科并发症也更高（37.8%vs13.3%，P=0.001）。营养不良组的非外科并发症（46.7%vs6.2%，P＜0.001）、呼吸系统相关并发症（22.2%vs9.2%，P＜0.001）的发生率也比非营养不良组高。营养不良组比非营养不良组住院费用更高（中位数65353 vs50754，P=0.028），出院后30天再入院的几率更大（27.0%vs5.4%，P＜0.001）。另外对只有肌少症、只有营养不良、既有肌少症又有营养不良和既没有肌少症又没有营养不良患者的总并发症、严重并发症、外科并发症和非外科并发症进行分析，发现同时有肌少症和营养不良患者并发症发生率最高，两者都没有的患者发生并发症的风险最小。多因素分析结果表明，charlson合并症指数≥2（OR:4.656,95%CI:1.475-14.696,P=0.009）、肌少症（OR:2.442,95%CI:1.132-5.268,P=0.023）、营养不良（OR:1.331,95%CI:0.373-4.749,P=0.036）是术后并发症的独立危险因素。另外26个患者既有肌少症又有营养不良，营养不良与肌少症有关（P＜0.001）。为了比较肌少症和营养不良对胃癌术后并发症的预测效应，在其他因素不变的情况下，我们分别去掉营养不良和肌少症再做两次多因素分析，发现肌少症的OR值（2.431）大于营养不良的OR值（1.284），这一情况表明肌少症可能对预测老年胃癌术后并发症的效应更好，但是对肌少症和营养不良的敏感度和特异度进行分析发现肌少症敏感度比营养不良高（57.8%vs37.6%），但是特异性低（77.9%vs88.9%）。　　结论：　　肌少症和营养不良患者胃癌术后并发症的风险增加。肌少症和营养不良都是术后并发症的独立危险因素，均能预测老年胃癌患者术后相关并发症，应将两者相互结合起来才能更好地预测老年胃癌患者术后相关并发症。