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目的:探讨小剂量螺内酯对2型糖尿病并糖尿病。肾病患者尿8异前列腺素F2a(8-iso-PGF2α)及尿白蛋白尿肌酐比值(ALB/CR)的影响。
方法:研究对象为2型糖尿病伴糖尿病肾病Ⅲ期患者,螺内酯组21例,予以螺内酯20mg/d干预,抽取同期2型糖尿病伴糖尿病肾病Ⅲ期患者21例作为对照组,予以常规降糖、降压、调脂等治疗,治疗12周。采用酶联免疫法(ELISA)检测两组患者治疗前后的尿8-iso-PGF2α浓度,用放射免疫法测定尿ALB浓度,苦味酸法测定血、尿肌酐浓度,亲和层析柱高效液相色谱法测定糖化血红蛋白(HbA1c)。
结果:治疗前两组患者的年龄、病程、体重指数(BMI)、尿8-iso-PGF2α尿ALB/CR、血Scr及HbA1c相比无统计学差异(P＞0.05)。(1)治疗12周后,螺内酯组尿8-iso-PGF2α浓度(130.49±110.60pg/ml)明显低于对照组(450.03±401.29pg/ml)(t=3.5179,P=0.0011),尿ALB/CR浓度(34.75±25.66mg/g)低于对照组(121.96±115.30mg/g)(t=3.3832,P=0.0016),血Scr、HbA1c无统计学差异(P＞0.05)。(2)螺内酯组治疗后,尿8-iso-PGF2α水平(130.49±110.60pg/ml)较治疗前(348.66±268.64pg/ml)明显下降(t=3.5653,P=0.0019);尿ALB/CR水平(34.75±25.66mg/g)明显低于治疗前(113.05±96.73mg/g)(t=3.6123,P=0.0017),血Scr、HbA1c差异无统计学意义(P＞0.05)。(3)对照组治疗后尿8-iso-PGF2α水平(450.03±401.29pg/mL)较治疗前(290.774±290.27pg/mL)显著上升(t=2.5836,P=0.0179),尿ALB/CR(121.96±115.31mg/g)较治疗前(67.96±50.72mg/g)显著上升(t=2.9065,P=0.0088),血Scr、HbA1c水平差异无统计学意义(P＞0.05)。(4)螺内酯组治疗前后尿8-iso-PGF2α差值(-142.57±204.18pg/ml)较对照组前后差值(104.13±300.10pg/ml)有显著差异(t=3.1147,P=0.0034),螺内酯组治疗前后尿白蛋白/尿肌酐差值(-78.30±99.35mg/g)较对照组前后差值(54.00±85.19mg/g)有显著差异(t=4.6325,P=0.0007)。(5)治疗中两组患者中未发生高钾血症、低钠血症、男性乳腺增生等不良反应。
结论:小剂量螺内酯可以降低2型糖尿病并早期糖尿病肾病患者的尿8-iso-PGF2α,降低ALB/CR,对糖尿病肾病具有保护作用。